张素萍1，周伟生2，何秀珍3

(1广州中医药大学附属骨伤科医院功能科,广东省广州市  510240；2广州中医药大学附属第一医院超声科，广东省广州市  510405；3广州中医药大学附属佛山医院超声科，广东省佛山市  528000)

摘要:于2005-01/2008-03对广州中医药大学附属骨伤科医院20例及广州中医药大学附属佛山医院4例跟腱损伤患者采用高频超声检查。男18例，女6例；年龄18~45岁，平均27岁。应用高频线阵探头，探头频率7.0~14.0 MHz。损伤的跟腱表现为纤维连续性部分或完全中断，断端间见低或无回声区，断端增粗，回声减低，断裂面为不规则状。诊断完全性断裂18例，部分断裂6例。提示超声可清晰显示跟腱的微小损伤及断裂程度，可作为跟腱断裂损伤的首选影像学检查方法。
关键词：高频超声；跟腱损伤；评估

张素萍，周伟生，何秀珍.高频超声对跟腱损伤程度的评估[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(30):5805-5806     
[www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/08-30/30k-5805(ps).pdf]

1  对象和方法

1.1  对象  于2005-01/2008-03对广州中医药大学附属骨伤科医院20例及广州中医药大学附属佛山医院4例跟腱损伤患者采用高频超声检查。男18例，女6例；年龄18~45岁，平均27岁。病程1 h~69 d，平均29 d。运动伤20例，暴力伤4例。临床表现为足跟部疼痛，肿胀，踝关节活动受限，患处可触及凹陷。21例经跟腱吻合术治疗，3例小部分断裂经保守治疗。
1.2  方法  采用apogee800plus彩色超声诊断仪（汕头超声仪器研究所）和飞利浦超凡彩色超声诊断仪（飞利浦公司），应用高频线阵探头，探头频率7.0~ 14 MHz。
患者俯卧位，双脚悬于床边。采用直接扫查法，即将探头置于患处行纵切和横切的连续滑行扫查，并与健侧做对比观察。观察踝关节静止、背伸、趾屈运动时跟踺的连续性，有无断裂、断裂的程度及病变的部位的回声，断裂端的运动情况。

2  结果

2.1  正常跟腱声像图  纵切面跟腱显示为束带形的中等回声的纤维状结构，上连腓肠肌与比目鱼肌，下至跟骨结节。横切面显示为椭圆形的中等回声结构，有清晰的边界。其前方为Kager脂肪三角，呈中强回声[1]。正常跟踺厚度4~6 mm，宽度约12~ 15 mm[2]。
2.2  跟腱损伤的声像图  跟腱损伤分为部分断裂和完全断裂。损伤的跟腱表现为纤维连续性部分或完全中断，断端间见低或无回声区，断端增粗，回声减低，断裂面为不规则状。本组诊断完全性断裂18例，部分断裂6例。
2.3  手术治疗结果  21例经跟腱吻合术治疗，其中18例为跟腱完全断裂，3例为部分断裂。3例小部分断裂经保守治疗。超声诊断与手术治疗结果均相符。
2.4  典型病例  患者1，男，18岁，因外伤2 h后就诊，超声显示：与健侧对比，患侧跟踺纤维连续性完全断裂，见图1；在超声监测下，主动背屈运动时见远端肌腱随背屈而做离心运动，断端距离加大，断端见液性暗区，见图2。患者2，男，31岁，剧烈活动时受伤28 h后就诊，超声显示，患侧跟踺几乎完全断裂，主动背屈运动时远端肌腱与近端肌腱仅见两条细纤维相连，断端见液性暗区，见图3。患者3，男，23岁，运动时受伤4 d后就诊，超声显示：患侧跟踺近跟骨处纤维连续性小部分断裂，部分纤维连续，见图4。患者4，打羽毛球时受伤4 d后就诊，超声显示：患侧跟踺纤维连续性部分断裂，部分纤维连续，见图5。




3  讨论

跟腱的起端由小腿三头肌的纤维筋膜所形成，止点附着于跟骨结节。跟腱组织是由致密结缔组织和纵形排列的胶原纤维及散在的成纤维细胞组成。跟踺粗大，超声易于显示。高频超声对肌腱组织具有良好的分辨率，可以清晰显示皮下组织、跟腱、Kager脂肪三角。对损伤的跟腱，可清晰显示断裂的位置、程度、断端间血肿、断裂口邻近组织的损伤情况，并可做动态观察，观察断裂两端在背伸和跖屈时的运动情况，以便进一步鉴别其断裂的程度。完全断裂时，断端回缩，主动背屈运动时见远端肌腱随背屈而做离心运动，断端距离加大，而近端肌腱没有被牵拉，基本保持不动，此征象是跟踺完全断裂非常重要的诊断依据。被动跖屈运动时断端仍见低回声，其距离逐渐缩小[3]。部分断裂时，当小部分断裂时，超声可以清晰显示未断裂的肌腱连续性及断裂部分。当绝大部分断裂时，超声有时不易显示出未断裂的纤维。需要借助在运动状态下观察断裂端，这时在超声监测下做主动背屈运动见远端肌腱随背屈而做离心运动，断端距离加大，而近端肌腱也被牵拉，未断裂的肌纤维可被拉直，此征象是跟踺部分断裂的非常重要的诊断依据。
超声对跟腱的微小损伤及是否完全断裂可明确诊断，对临床外科的治疗方法有重要的指导意义。超声检查简便、快速又价格便宜，可作为跟腱断裂损伤的首选影像学检查方法。

4  参考文献

1 康斌，刘俐.骨骼肌肉系统疾病超声诊断学[M].北京：科学出版社,2000：228-229
2 徐松定，谢亚萍，徐良志.超声诊断跟腱断裂[J].中国超声诊断杂志，2003，4（8）：647-648
3 郭瑞军,王明花,张文云,等.高频超声在足踝部软组织急慢性损伤中的应用[J].中国超声医学杂志,2004,20（3）:213-216

(收稿日期：2008-04-16  54200804160007/M)