病例特点：
膝关节疾病患者18例(20膝，左侧11膝，右侧9膝)，男11例，女7例，年龄34~66岁，平均58.7岁。原发疾病为类风湿性关节炎8例，骨性关节炎10例，类风湿性关节炎及骨性关节炎均合并膝关节20°~30°内外翻畸形，或25°~40°固定性屈曲畸形，其中2例双膝置换。置换前X射线测量内外翻角度，采用AORI对骨缺损进行分型。全部患者采用可旋转铰链稳定型假体进行膝关节置换，均为初次置换。
技术路线：
置换前准备：对于类风湿性关节炎患者停用免疫抑制剂及激素类药物，对于高血压性心脏病患者停用阿司匹林，强调术前镇痛药物如西乐葆的使用。
置换方法：全部采用膝关节前正中切口显露膝关节，彻底松解后关节囊及侧副韧带，注意使用髓腔定位杆对股骨定位时要用连接套筒尽量使延长杆中置，使假体尽可能覆盖截骨面避免假体高悬，对于强直膝可采用胫骨结节截骨方法(TTO)显露，术中可用植骨或固定技术处理骨缺损。安装假体试模，检查膝关节活动度及下肢力线、髌骨活动轨迹及下肢长度后，分别用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体，并放置负压引流管适当加压包扎。
置换后处理：伤口负压引流48~72 h，广谱抗生素及低分子肝素使用5~7 d。置换后3 d开始用CPM机练习膝关节功能，并加强股四头肌肌力练习，10 d左右开始在拐杖的保护下下地行走，出院后患者根据课题组制定的康复手册继续行关节功能练习，并定期门诊复查，根据患者的情况调整康复方案。
功能评估：患者功能评估采用HSS(Hospital for Special Surgery 1979)评分标准，评定膝关节置换后的疼痛、活动功能、关节畸形矫正以及稳定性和肌力。
治疗结果：
18例患者膝关节置换均顺利完成，每膝置换时间95~147 min，平均129 min。全部病例均获得了随访，随访时间11个月~6年，平均随访4.2年。置换后所有病例膝关节疼痛消失或基本消失，内外翻和屈曲挛缩畸形均纠正，关节活动范围达100°~136°，所有患者均能不扶拐独立行走。置换后未出现浅部或深部感染，无假体下沉、移位及骨折骨吸收发生。膝关节HSS评分置换前平均42分(25~56分)，置换后86分(78~95分)，优11例，良6例，一般1例，优良率94%。

提供他人借鉴的特点：
对于文章中的患者经过回顾性分析早期效果满意，可以解除膝关节疼痛，矫正畸形，改善关节功能及提高生活质量。但是由于随访病例数有限，随访时间短，远期效果还值得商榷。

作者认为：
旋转铰链式膝关节置换对于膝关节严重内外翻或屈曲挛缩畸形患者应该是一种比较好的治疗方式。试验所用关节为Link公司提供的Endo Model旋转铰链膝关节假体。该假体遵循低磨损的原则，假体在伸直状态可锁定旋转运动。膝关节假体的种类较多，铰链型人工膝关节为单运动轴关节，置换后假体两端受到的应力太大，易松动，而旋转铰链膝关节可弥补以上不足。