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北京世纪坛医院：糖尿病血管环境中置入不同材料冠状动脉支架患者的血管重建和生物安全性指标比较
发布者：ZhangYNRR 发布时间：2009年10月14日
来源：《中国组织工程研究与临床康复》(CRTER)杂志 |
△病例来源:
《中国组织工程研究与临床康复》(CRTER)杂志2009年03月13期发表的来自北京世纪坛医院老年心血管科银鹏飞等的文章“糖尿病血管环境中置入不同材料冠状动脉支架患者的血管重建和生物安全性指标比较”，为北京世纪坛医院医院自2005-01／2006-01收治的连续接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并糖尿病患者126例。
△病例特点:
①临床基本情况：冠心病合并糖尿病患者126例，纳入标准：①符合
WHO有关“缺血性心脏病的命名和诊断标准”中冠心病诊断标准。②有行PCI治疗适应证。③糖尿病诊断依据1 997年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病标准确诊。④接受药物洗脱支架置入治疗。排除标准：①PCI治疗不成功者。②各种急、慢性感染患者。③严重肝、肾功能不全。④恶性肿瘤。⑤自身免疫性疾病。126例患者中接受药物洗脱支架治疗83例，另外43例选择置入金属裸支架作为对照，该组入选对象皆因经济条件或其他原因放弃药物支架治疗，金属裸支架组符合药物洗脱支架组纳入标准的①、②、③及全部排除标准。
②治疗方法：；所有患者采取股动脉或挠动脉途径行冠状动脉造影，采用定量计算机分析系统测量血管内径，药物洗脱支架组以标准技术分别置入雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架，对照组置入金属裸支架。出院后2～4周定期门诊复查及电话主动跟踪随访，复查冠状动脉造影时间9～1 2个月，平均(1 0．52+3．48)个月，此后每4周定期门诊复查及电话主动跟踪随访，直至随访满24个月结束。冠状动脉造影再狭窄定义为靶血管支架内及前后5 mm范围内狭窄>50％，代表再狭窄发生。
③治疗结果:两组患者随访期间，药物洗脱支架组有5例(6％)，金属裸支架组有2例(5％)失访，其余受试者均进入结果分析。①两组患者治疗前血浆超敏C-反应蛋白和基质金属蛋白酶9水平无显著性尊异(P>0.05)。置入后24 h，1周和1个月两者均维持较高水平，其中超敏C一反应蛋白峰值时间出现较早，基质金属蛋白酶9峰值期表现较晚，大部分时间段金属裸支架置入患者超敏C一反应蛋白和基质金属蛋白酶9血浆质量浓度均明显高于药物洗脱支架组(P<0．05～0．01)。②两组患者疗效和支架段再狭，剖营标比较中，药物洗脱支架组的心脏丰要不良事件总数月，平均心脏上要不良事件数目、再发性心绞痛、靶血管再狭窄例数和随访期平均置入支架管径明显少于金属裸支架组(P<0．05—0．01)。③两组患者在住院和随访期间无全身毒性及超敏反应发生(包括皮疹，疼痛。瘙痒，发热、血压下降)，未出现造血系统细胞成分、数目、形态不良改变，生物相容性好。
△ 作者认为:
糖尿病的血管环境不是冠心病合并糖尿病患者支架置入后再狭窄的惟一危险因素，冠状动脉支架材料也起着重要作用。药物洗脱支架昂贵的经济负担是影响其临床上大规模使用的瓶颈因素，尤其是中国现阶段医疗资源较为紧张的现状，建议在PCI治疗选择支架材料方案中，纳入冠心病合并糖尿病患者，并规定出具体定量化数据，制定符合国人特征的药物洗脱支架合理使用标准。
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