病例基本情况

15例烧伤患者，其中男10例，女5例：年龄23～56岁。烧伤面积15％～45％体表总面积，不伴有吸入性损伤。其中电弧烧伤3例，火焰烧伤4例，热液烫伤8例，观察创面均为伤后20 d 以后难愈创面。治疗采用自身相邻部位创面进行自身对照。观察组创面使用ActivSkin皮片；对照组创面使用凡士林油纱。因为自身对照，其创面大小、深度、损伤原因、部位及患者年龄均接近或相同。

治疗方法

    创面处理按常规方法用0.1％新洁尔灭清洁创面2次，每次5 min；如创面有坏死组织或肉芽组织，用手术方法去除坏死组织和肉芽组织，用新洁尔灭清洁创面，用终浓度为8 万u/100 mL的庆大霉素生理盐水冲洗创面，彻底止血，移植ActivSkin皮片或用油纱覆盖。

    ActivSkin使用：方法组织工程全层皮肤由第四军医大学口腔医学院提供。组织工程全层皮肤ActivSkin厚度小于1 mm，有韧性，白色，不透明，正反面光滑，正面为表皮层，反面为与尼龙布紧贴的成纤维细胞层。无菌条件下从皮片包装袋取出皮片，辨认皮片表皮和真皮面(与尼龙布紧贴的成纤维细胞层为真皮面)，用生理盐水清洗皮片2次，每次为30 s；将皮片真皮面粘贴于清创后的创面，驱去皮片下的气泡，外甩一层凡士林油钞和无菌纱布，加压固定包扎，2—3 d后首次更换敷料。

治疗结果

AetivSkin对创面愈合时间及愈合率的影响：应用AetivSkin后创面无明显的肉芽水肿，创基残存皮岛形成和扩展迅速，明显缩短了创面愈合时间，提高了创面愈合率。而对照组创面组织肉芽水肿老化，皮岛形成缓慢。

AetivSkin使用后创面局部炎症反应和排斥反应：ActivSkin在深度难愈创面首次使用后2～3 d换药可见ActivSkin大部分或全部降解，创面仍有少量分泌物，但在第2次使用后分泌物明显减少，一般在第2，3次使用后即可见ActivSkin呈膜片状封闭创面。作为角质细胞和成纤维细胞三维结构支架的牛胶原膜在体内降解，无明显局部排斥和加重局部炎症反应情况。

创面愈合方式深度难愈刨面应用ActivSkin创面愈合方式主要为依靠残存上皮岛扩展；表皮由刨缘向心性扩展；在较小的Ⅲ度创面，ActivSkin以存活方式封闭创面。

ActivSkin对深度难愈创面愈合后皮肤质量的影响：在深度难愈创面使用AetivSkin愈合后6个月内随访发现，使用ActivSkin愈合创面较采用凡士林油纱愈合创面，创面较光滑平整、色素沉着减轻，水疱和残余创面形成减少，瘢痕增生也较轻。

作者认为

本研究观察烧伤创面均为伤后20 d以上，为深Ⅱ°或深Ⅱ°与Ⅲ°混合创面，常规创面换药难以自愈，多需手术植皮。应用ActivSkin有效地缩短了创面愈合时间。其机制在于：

①AetivSkin是具有活细胞的全层皮肤。既往研究显示ActivSkin移植于全层皮肤缺损创面后7 d，ActivSkin存活于创基，开始血管化，移植14 d后有网状纤维和弹力纤维存在，移植30 d可见小血管形成。我们临床应用也显示AetivSkin可存活于创面，达到修复创面的目的。因无免疫细胞存在无排斥反应发生。

②移植组织工程全层皮肤后形成了利于烧伤深度创面残存上皮生长的微环境。ActivSkin具有与正常皮肤相似的通透性和屏障作用，防止创面过多的水分蒸发和丢失，使创面保持合适的湿度和温度，微湿而不干燥；ActivSkin与创面相容性好，而且能长期存活，与创基粘附性强，变感染或污染创面为清洁或无菌创面，具有一定抗感染作用；组织工程皮肤可分泌与促进创面修复有关的细胞因子，生长因子和细胞外基质等生物活性物质成分，促进残存上皮增殖与生长。

供他人可借鉴之处

ActivSkin可提高深度烧伤创面愈合后皮肤质量。深度创面自愈合后因表皮菲薄，易起水疱，形成残余刨面，瘢痕增生挛缩严重。ActivSkin不但加速创面愈合，而且由于皮岛扩增加快，AetivSkin存活等因素，使愈合创面光滑平整，创面愈合后水疱和难愈创面形成减少，瘢痕增生也减轻。

深度难愈创面应用AetivSkin应注意应用前彻底清创，刮除肉芽和坏死组织，应用后注意包扎固定避免基移位，第1次换药时可见部分ActivSkin溶解，因创面肉芽新鲜，尚可能存在部分ActivSkin或其分泌的有助于皮岛生长的活性物质成分，只需用新洁尔灭和生理盐水清洗剖面，或直接再覆盖一片AetivSkin即可，移植局部适当应用抗生素外敷。