|
前路钢板加钛网融合金属置入物治疗颈椎骨折脱位
发布者：MengXDZWB 发布时间：2009年10月24日
来源：《中国组织工程研究与临床康复》杂志 |
病例来源：
《中国组织工程研究与临床康复》杂志2009年10月39期发表的来自解放军第309医院骨科的李宏伟，鲍达，马远征等的文章“前路钢板加钛网融合金属置入物治疗颈椎骨折脱位23例：X射线及1年随访评价”过对23例颈椎骨折脱位，经前路减压、钛质外科网内植骨，纯钛带锁钢板内固定病例进行随访及X射线平片测量，评价前路带锁钢板系统加钛质网笼内植骨融合治疗颈椎骨折脱位的临床疗效及应用价值。
病例特点：
采用前路带锁钢板系统加钛质网笼内植骨融合治疗的23例外伤性颈椎骨折脱位，男16例，女7例；年龄25~65岁，平均41.9岁；10年以上烟龄者5例。
纳入标准：①X射线随访资料完整。②存活且获1年以上随访。
治疗方法：
全部病例均选择颈前路途径，采用气管内插管全身麻醉20例、颈丛+局麻3例，于颈前右侧做横行切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，由颈血管鞘和内脏鞘之间解剖进入椎前间隙，将气管食道向左侧牵开，剪开椎前筋膜，显露椎体及椎间盘前部。依骨折脱位程度、合并椎间盘突出节段决定行单间隙或椎体次全切除减压，在Caspar椎体牵开器辅助下完成减压及复位，测量植骨床长度宽度，将钛网根据颈椎生理曲度修整为前方略高的楔形；取自体骨行钛质网笼内植骨，植入减压节段，最后安放纯钛带锁钢板，获即刻稳定。
像学测量方法：对全部病例，分别摄术前、术后即刻，术后随访1~3年(平均20.5个月)X射线平片。通过测量颈椎动力位片，融合节段的棘突间距< 2 mm作为获临床稳定之影像学标准。以Cobb角测量全部融合节段的前凸(或后凸)；以D值测量全颈椎的前凸(或后凸)。Cobb角及D值定义如下：
Cobb角：全部融合节段(在术前为拟融合节段)头端及尾端两底面间夹角。
D值：在颈椎侧位X射线平片上，C4椎体后下缘到齿状突后缘与C7椎体后下缘连线的垂直距离(mm)。
临床疗效评价方法：对全部病例，分别以JOA评分系统评价术前、术后即刻、术后随访之症状、体征及功能等。
治疗结果：
23例患者均获得随访，随访时间1~3年，平均20.5个月。所有病例均获临床稳定，置入前JOA评分、Cobb角及D值与置入后即刻，置入后随访相比，差异均有显著性意义(P <0.05)；置入后即刻与置入后随访之Cobb角及D值差异无显著性意义(P >0.05)，但置入后随访之JOA评分较置入后即刻仍有改善(P <0.05)。随访1年以上平均改善率为63%。提示应用前路带锁钢板系统加钛质网笼内植骨融合治疗颈椎骨折脱位，在恢复和维持颈椎生理曲度方面疗效满意。
提供他人借鉴的特点：
为使颈椎曲度得到良好的重建和维持，应用钛网时应注意以下几个关键步骤：①通过应用Caspar椎体牵开器，可以在完成部分减压的前提下，调节牵开器张力，使得骨折脱位之节段的椎间高度恢复，生理曲度重建。另外，由于操作视野的扩大，便于彻底减压直至后纵韧带下方；也便于钛网的植入。在拆除牵开器后钛网紧密嵌合于上下终板间，安放钢板可获即刻稳定。②为避免单独应用Caspar牵开器可能造成的在撑开椎体前缘的同时，椎体后缘椎间隙反而变窄的情况，实验应用了椎体后缘撑开器，使得椎体后缘的椎间隙同时扩大，更便于减压、植入钛网等操作。③应用钛网时，应根据颈椎生理曲度修剪成前缘高于后缘1 mm左右的楔形。钢板也应根据需要预弯成合适角度，以适应颈椎生理曲度。④应用固定更为确实的带锁钢板，起到支撑作用，从而有效防止了钛网塌陷入上下终板。⑤对钛网的沉陷现象，除术中应注意保留上下椎体终板外，还可通过放置垫圈以防止塌陷。
作者认为：
应用钛网的颈椎前路减压融合术术式相对“年轻”，病例随访时间较短，缺乏前瞻性及长期大样本的对照研究。在内固定广泛应用的今天，能否获得满意的临床疗效，减压仍是关键。
MR检查的不足之处在于：手术部位金属内植物会影响图像质量，造成伪影；内植物如为非钛金属则不能行MR检查。CT检查对颈椎骨性结构和内植物的了解优于MR，尤以三维重建图像更具指导意义。在重视临床疗效判定的基础上，进一步开发而不单纯依赖影像学评价技术，有望解决上述问题。
|
『打印』『关闭』 |
|
|
|
|
|
|
|