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组织工程化心脏瓣膜的争议?
发布者：LuoYLXSB 发布时间：2009年10月30日
来源：google |
1 构建组织工程心脏瓣膜材料的关键要素:安全性和组织相容性
1.1 生物瓣膜的生物相容性、免疫原性和瓣膜钙化问题阻碍生物瓣走上组织工程之路。
组织工程心脏瓣膜是一种新型瓣膜假体。是在人工合成可降解高分子材料支架或动物心脏瓣膜胞外基质采用去垢剂、酶消化和超声清洗等方法彻底抽提动物瓣膜的细胞保留由胶原蛋白、弹性蛋白、纤黏连蛋白和层黏连蛋白组成的天然三维支架结构。这种支架结构由于是细胞外基质，具有良好的生物相容性；另外，这种支架保持了瓣膜的天然形态，不像高分子材料支架需要根据血流动力学塑形，这为组织工程心脏瓣膜研制带来方便。但德国研究人员Wilhelmi MH在2003年报道称对所有动物来源的生物材料来说，一个潜在的问题是他们能携带危险的病原菌。传播性海绵状脑病(TSE)是能够跨物种传播的最令人担心的病原菌。伴随脘病毒跨物种传播到人类的脘病毒介导的海绵状脑病的出现，更加重了这种担心。尽管用极端的pH或温度可以摧毁许多致病因子，但是脘病毒（TSE的病因）对化学或物理降解具有极端的抵抗力。因此，现在正在进行巨大的努力来加强动物来源产品的TSE检验及创造人工重组胶原蛋白。其他病毒也可能在动物来源的生物材料中作为病原体而携带。
1.2 组织工程心脏瓣膜还存在着伦理问题
第四军医大学西京医院心血管外科刘维永主任认为医学伦理的一条重要原则,是对患者实施革命人道主义,所以一切处置、检查、治疗均不能伤害患者。这种不伤害,当然是相对的,医疗过程中有时不可避免会带来这样或那样的伤害,但这种伤害是为了治疗的需要,是为了避免更大的伤害,因而被认为是合理的。比如:在构建组织工程心脏瓣膜中,取患者自体动脉,培养内皮细胞,成纤维细胞作为种子细胞,就涉及对患者正常组织的损伤,这是为了避免应用异种和同种异体生物材料的免疫反应,提高组织工程瓣的长期耐久性。这种伤害是准许的,因为对机体功能没有严重影响。即使这样也应力求避免和减轻这种伤害。当前正在研究诱导和分化患者自身骨髓基质干细胞作为种子细胞,若取得成功,更合乎伦理。
2 两位资深心脏瓣膜外科专家对组织工程心脏瓣膜的认识。
2.1 组织工程瓣膜许多技术问题和临床实际问题尚待解决和克服。
第二军医大学长海医院胸心外科第二任主任张宝仁教授认为，心脏瓣膜病是常见的心脏病，心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的有效方法。目前所用的机械瓣和生物瓣均存在一定的缺点，探索和研究一种理想的人造心脏瓣膜，是心脏瓣膜外科领域所要解决的重大问题。组织工程瓣膜作为目前瓣膜外科领域研究的重大课题，已经取得了相当大的进展和令人鼓舞的成绩，使我们看到了临床应用的曙光。但这一新兴的技术仍处于探索和动物实验阶段，有许多技术问题和临床实际问题尚待解决和克服，尤其是如何进一步提高种植细胞的黏附力，如何构建一个安全和有效的体外预适应装置以适应临床应用的实际需要，如何维持组织工程瓣膜植入体内后的长期效果等等。
2.2 组织工程心脏瓣膜可能是潜在的最理想的人工心脏瓣膜。
第二军医大学附属长海医院胸心外科第三任主任徐志云教授认为，心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的有效方法。目前临床上应用的人造心脏瓣膜主要有机械瓣和生物瓣两大类。应用前者后必须长期服用抗凝药，因抗凝不当而造成的出血、血栓形成及栓塞是影响患者长期存活的重要因素；应用后者后易发生生物瓣钙化和衰败，导致植入的生物瓣发生功能障碍，而需再次手术置换。随着组织工程技术的发展，组织工程心脏瓣膜被认为是一种潜在的理想的人造心脏瓣膜，是目前心脏瓣膜外科领域的重大研究课题。
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