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不同材料支架置入后颅内靶血管再狭窄的影像形态学评估方法
发布者：ZhangYNRR 发布时间：2009年11月2日
来源：《中国组织工程研究与临床康复》杂志 |
△《中国组织工程研究与临床康复》杂志2009年第９期发表的中国医科大学附属第四医院神经内科作者高连波的文章“不同材料支架置入后颅内靶血管再狭窄的影像形态学评估”，实验从形态学角度，分别观察金属裸支架及药物涂层支架对颅内动脉支架置入后内膜增生的影响，为支架的材料学进一步改进和完善提供临床验证数据。
△实验中的操作方法：
第一步：入选对象分别于颅内动脉狭窄部位置入药物涂层支架/金属裸支架。在局麻下，经股动脉放置6F动脉鞘；在靶血管的诊断性造影完成后，将6F导引导管置入颈段颈内动脉或椎动脉。第二步：再次造影，并以导引导管做参考，选择内支架的长度和直径。随后静脉给予肝素钠3 000～5 000 U，每小时追加800～1 000 U，以维持活化凝血时间在250～300 s。
第三步：在心电监护下和双向路径图指导下，仔细将微导丝通过狭窄段，然后沿导丝将内支架跨狭窄段放置和释放。造影复查血管开通情况。必要时，再次行支架段球囊扩张。
△作者认为：
本操作方法区别于常规方法的特点：目前认为支架内再狭窄包括3个相对独立又相互联系的环节，即血栓形成、内膜增生、血管重塑。支架置入后机械性扩张刺激势必使血管内皮细胞完整性受到破坏，导致内皮下基质暴露于血液中，引发血小板的聚集、黏附，继而形成血管腔内的附壁血栓，这是支架置入后早期的病理改变。晚期主要是血管的重塑，部分与支架材料有关，血管壁中层内大量纤维组织增生，使血管壁硬化，顺应性降低，促进再狭窄的形成。所以说脑动脉支架置入后再狭窄的病理基础为平滑肌细胞增殖而非复发性动脉粥样硬化，药物支架对平滑肌增生迁移及血管内皮的抑制明显。但对支架近端细胞增生的抑制作用较弱，故形成了上述再狭窄的形态学特点。
△提供值得他人借鉴的特点：不同材料支架置入后对颅内靶血管再狭窄影像形态学影响有很大区别，药物支架改变了支架再狭窄形态，从弥漫型转变为局限型，这也为支架再狭窄再次植入提供了条件。同时鉴于部分再狭窄原因可能为支架扩张不完全，长度不足未能完整覆盖病变所致，因此在置入前要对病变范围有充分估计，选择足够长度支架以尽可能的完全覆盖病变；同时给予的扩张压力要足够大，以保证支架能充分扩张和贴壁，从而减少再狭窄的发生。
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