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评估不同材料支架置入后颅内靶血管再狭窄的影像形态学的方法
发布者:ZhangYNRR 发布时间:2009年12月1日 来源:《中国组织工程研究与临床康复》杂志 |
△《中国组织工程研究与临床康复》杂志2009年第9期发表的中国医科大学附属第四医院神经内科作者高连波的文章“不同材料支架置入后颅内靶血管再狭窄的影像形态学评估”,实验从形态学角度,分别观察金属裸支架及药物涂层支架对颅内动脉支架置入后内膜增生的影响,为支架的材料学进一步改进和完善提供临床验证数据。 △实验中的操作方法: 第一步:入选对象分别于颅内动脉狭窄部位置入药物涂层支架/金属裸支架。在局麻下,经股动脉放置6F动脉鞘;在靶血管的诊断性造影完成后,将6F导引导管置入颈段颈内动脉或椎动脉。再次造影,并以导引导管做参考,选择内支架的长度和直径。随后静脉给予肝素钠3 000~5 000 U,每小时追加800~1 000 U,以维持活化凝血时间在250~300 s。在心电监护下和双向路径图指导下,仔细将微导丝通过狭窄段,然后沿导丝将内支架跨狭窄段放置和释放。造影复查血管开通情况。必要时,再次行支架段球囊扩张。 第二步:对置入前、置入后和随访复查全脑数字减影血管造影检查图像,至少取2个垂直平面作QCA分析。所有图像分析均由有经验人员使用思创工作站血管分析软件,对病变血管动脉狭窄处自动构边,获取QCA有关参数。 △作者认为: 本操作方法区别于常规方法的特点:不同材料制作支架在血管内置入位置发生再狭窄的表现形态是不一样的,但目前国内涉及这些内容的报道甚少。实验发现,靶血管再狭窄处影像形态学分布比较中,金属裸支架组再狭窄表现以支架内弥漫和支架内弥漫累及两端形态表现为多,而药物洗脱支架再狭窄患者则以支架内局限和支架近端局限病变为主要特征。 △提供值得他人借鉴的特点:不同材料支架置入后对颅内靶血管再狭窄影像形态学影响有很大区别,药物支架改变了支架再狭窄形态,从弥漫型转变为局限型,这也为支架再狭窄再次植入提供了条件。同时鉴于部分再狭窄原因可能为支架扩张不完全,长度不足未能完整覆盖病变所致,因此在置入前要对病变范围有充分估计,选择足够长度支架以尽可能的完全覆盖病变;同时给予的扩张压力要足够大,以保证支架能充分扩张和贴壁,从而减少再狭窄的发生。对于支架工程研究者来说,选择合适的支架材料,改进支架结构,保证支架置入迅速对称膨胀,控制和减轻置入后炎性反应,降低血管内再狭窄率,也是今后努力的方向。
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