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武装警察部队江苏总队医院：食管记忆金属支架置入食管狭窄及食管、吻合口瘘60例
发布者：ZhangYNRR 发布时间：2009年12月7日
来源：《中国组织工程研究与临床康复》杂志 |
△病例来源:
《中国组织工程研究与临床康复》2009年9期发表的来自武装警察部队江苏总队医院肿瘤科江澜的文章“食管记忆金属支架置入食管狭窄及食管、吻合口瘘60例”，为1995-01/2008-06武警江苏总队医院收治的恶性狭窄及食管、吻合口瘘患者60例。
△病例特点:
①临床基本情况：武警江苏总队医院收治的恶性狭窄及食管、吻合口瘘患者60例，男46例，女
14例，年龄36～77岁，平均56岁。均经过病理学确诊，鳞状细胞癌50例，腺癌8例，鳞腺癌2例。60例患者中，食管癌狭窄、食管-贲门癌狭窄33例，癌肿长度6～11 cm；食管癌狭窄合并瘘20例，术后食管-胃吻合口与胸腔瘘7例，单发瘘22例，多发瘘5例，21例瘘口直径小于1 cm，6例大于1 cm(最大瘘口直径约3 cm)。均采用记忆钛镍合金食管加膜支架置入治疗，全部患者对试验及治疗知情同意。
②治疗方法： 所有患者置入前给予泛影葡胺口服造影或钡剂造影，了解癌肿范围，证实瘘口位置、大小、单发或多发。常规检查血细胞分析、血型、出凝血时间、心电图。置入前患者禁饮禁食，可以肌肉注射安定及山莨菪碱各10 mg以减少口腔分泌物，同时患者镇静。
咽喉部麻醉后插入胃镜，观察癌肿或吻合口与门齿的距离。由胃镜活检孔道插入留置导丝后退出胃镜，保留导丝。导丝引导下用扩张探条依次扩张至11 cm后保留导丝。胃镜由导丝旁插入，观察癌肿或吻合口与门齿的距离，再次查明瘘口的情况，确认能否置入支架，测量病变范围，选择适当的支架型号。沿导丝置入已安装好支架的置入器，到达病变标记位置后释放支架，退出支架置入器、导丝，再次进胃镜，观察支架放置位置，放置的支架上下两端至少在病变外1.0~2.0 cm，合并瘘的支架膜部必须能够覆盖住瘘口。
③治疗结果: 55例患者置入后2 h均顺利进流质或半流质；3例食管上段癌置入位置过高，患者吞咽障碍和强烈异物感，随即支架回收，调整位置后重新置入；1例食管癌狭窄、1例食管-贲门癌狭窄患者支架置入胸骨后疼痛不能耐受，取出支架。58例成功置入支架的患者中，21例进食不当造成支架阻塞，经胃镜取出异物后症状缓解，3例移位，在内镜下取出后再次置入，7例3个月后癌肿组织长入管腔造成再狭窄。5例多发性瘘患者中有3例再次置入支架，形成2个支架套叠，成功堵漏。33例食管癌狭窄、食管-贲门癌狭窄中，26例接受了放射治疗加或不加化学治疗，平均生存时间24个月，最长生存时间48个月。20例食管癌狭窄合并瘘的患者支架置入后平均生存时间6个月，最长生存时间13个月。7例置入后食管-胃吻合口与胸腔瘘的患者平均生存时间3个月，最长5个月。
胸骨后疼痛42例中有2例疼痛不能耐受，取出支架，余经对症治疗1周后缓解，原因可能是支架置入后支撑了食管，食管变为永久的扩张状态及支架对管壁的机械刺激产生了局部炎症反应等；食管反流20例，支架置入后贲门或食管下段压力区消失、胸腹腔压力改变使胃内容物极易反流；本组未发生出血、穿孔、败血症。
△作者认为: 食管记忆金属支架置入时，对病情的判断要准确，在患者耐受差、出血、狭窄位于食管上段、主动脉弓水平、瘘口探明不清等情况下，扩张治疗后，可以二次行胃镜下的食管记忆金属支架置入，本组有11例在积极支持治疗后1周，成功置入支架。食管记忆金属支架治疗食管恶性狭窄或食管、吻合口瘘有效，生物相容性好，患者不良反应少，可进一步化、放疗等治疗，提高患者生活质量，明显延长患者生存期。
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