《中国组织工程研究与临床康复》杂志2009年第13卷第48期发表了宁夏医科大学附属医院脊柱外科戈朝晖等作者的“单侧椎弓根外入路椎体后凸成形术治疗胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折38例”一文，其目的是评价单侧椎弓根外入路经皮椎体后凸成形治疗胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。

1.研究报告中的方法
1.1术前准备：术前常规行心、肺及腹部等重要脏器功能检查以及凝血全套检查，排除手术禁忌，术前半小时肌肉注射杜冷丁50 mg镇痛、镇静。
1.2治疗方法：患者俯卧于透视手术床，腹部悬空，G型臂X射线机透视定位并体表标记病椎、穿刺侧椎弓根，穿刺椎弓根 外上棘突与椎弓根等间距皮肤入点。常规消毒铺巾，以1%利多卡因局部麻醉浸润皮肤及穿刺通道至肋横关节及周围骨膜。透视下，穿刺针经皮外展40°~45°穿刺，针尖沿上关节突外缘到达肋横关节皮质骨后，以小锤锤击使通过皮质骨，略调整方向使之在椎弓根外缘的肋-横突间隙指向病椎椎体的前下角前行。
针尖透过椎体后缘皮质骨后，取出内芯，插入导丝，去穿刺针外管，沿导丝置入工作通道套管进入椎体后缘。去内套管，用精细骨钻沿工作导管钻入椎体，侧位像到达椎体前缘骨皮质后3 mm，正位像抵近对侧椎弓根内缘处停止，反向退出骨钻、置入15 mm或20 mm球囊，侧位透视下确认球囊在正侧位像上均位于椎体的中央，在X射线透视监测下缓慢扩张球囊，压力限制在2 068.44 kPa以下，当造影剂显示椎体高度恢复满意时撤出扩张器。调配骨水泥，连续透视检测下将面团期的骨水泥低压推入椎体，填充椎体内空腔，当骨水泥填充满意或出现外漏时停止注射，并记录骨水泥注入量。骨水泥凝固后，旋转骨水泥注射导管，使之与凝固的骨水泥分离，然后拔出注射装置和工作通道。伤口覆盖无菌敷料，观察10 min，生命体征平稳后结束手术，患者去枕仰卧3 h，24 h后下地。
1.3疗效评价指标：采用目测类比评分(vasual analogue scale，VAS)对患者手术前后的疼痛程度进行评估[2]。在标准侧位片上测量手术前后椎体前缘和中线垂直高度及后凸畸形Cobb角。为减少放大率所造成的测量偏倚，伤椎高度恢复率采用下述公式计算：
伤椎高度恢复率(%)=(恢复的椎体高度－椎体最初骨折高度)/(非骨折邻体椎体高度－椎体最初骨折高度)×100%。
骨水泥渗漏通过术中透视和术后平片观察，记录骨水泥渗漏位置和椎体外渗漏的并发症。

2.作者认为：
    在行该手术时应注意以下几个方面：①术前定位很重要，应使责任椎透视下处于标准位置，即正位像棘突平分椎体，两侧椎弓根对称，侧位像两侧椎弓根重叠，椎体后壁单线影。②穿刺入点和穿刺径路的选择：入点为责任椎的横突与上关节突交界的外缘，位于椎弓根上外壁与肋-横突关节之间；穿刺针外倾40°~45°，沿肋-横突关节间隙穿刺进入椎体，达对侧皮质，使球囊中置于责任椎体中央。③完成扩张行骨水泥注入时应确保注入器头端始终位于椎体后壁内，以防骨水泥从椎体侧后壁渗漏。④对于严重后凸畸形的责任椎，应谨慎操作，避免穿刺中出现胸膜和肺组织损伤，此时，穿刺入点和径路应调整下移，若不能建立理想穿刺通道，选择放弃，避免穿刺副损伤和骨水泥渗漏。本组中未出现穿刺相关副损伤，可能与样本量较小有关，此外，透视下精确的穿刺操作是避免穿刺损伤的重要保证。在骨水泥注入中，38例患者中3例5个椎体出现骨水泥渗漏，渗漏发生率为7.9%，与双侧经椎弓根穿刺的发生率近似，但均未出现临床症状和体征。其中1例发生在工作通道与椎体后缘交界区，为早期病例，与骨水泥注入器械过早拔出有关，后期病例均于骨水泥凝固后取出骨水泥注入套管，再无此类骨水泥渗漏的发生。

3.提供临床医生可借鉴的意义
    经皮椎体后凸成形术或椎体成形术是治疗椎体压缩骨折的主要微创方法，但在胸椎尤其是中上胸椎区域，由于椎体小、椎弓根横径狭小、解剖轴陡直等解剖学特点，经典的经椎弓根穿刺入路往往受到限制，难以完成经皮椎体后凸成形。本试验中采用单侧椎弓根外穿刺技术，外展40°~45°将穿刺针沿着椎弓根外缘经肋横突关节间隙穿刺进入椎体，通过单球囊椎体成形，获得满意疗效。方法安全、并发症少，与文献报道的双侧穿刺经皮椎体后凸成形对比，具有节约手术时间、减少放射暴露、降低治疗花费的优点，值得临床推广应用。

更多报告请见《中国组织工程研究与临床康复》杂志2009年第13卷第48期9536-9540页。