《中国组织工程研究与临床康复》杂志2009年第13卷第48期发表了哈尔滨医科大学第一临床学院骨科杨卫良等作者的《椎弓根钉‘双皮质’固定技术治疗老年人腰椎滑脱及腰椎失稳症》一文，其目的是观察椎弓根螺钉“双皮质”固定技术在老年人腰椎滑脱及腰椎失稳症中应用的可行性和疗效。

1.研究报告中的方法
1.1治疗方法：全麻下患者俯卧位，腰椎后正中入路，向两侧分开椎旁肌，暴露两侧椎板及关节突，辨明病变间隙后，“人字嵴”法或横突定位进针点，椎弓根穿刺，C型臂透视下显示椎弓根定点及导针方向角度良好，探针可及四周和底部骨性内壁，使用椎弓根钉棒内固定系统，拧入螺钉，一般尽可能使用长而粗的非自攻螺钉，多采用6.5 mm×50.0 mm，S1螺钉多采用7.0 mm×  40.0 mm，严格要求钉的远端突破椎体前方皮质1个螺纹，病变节段椎板开窗或扩大开窗术，切除黄韧带，松解神经根，摘除突出的髓核。病变间隙上下椎体终板凿成粗糙植骨面，撑开病变狭窄的椎间隙达到正常高度，安装椎弓根钉的连接棒，将术中减压咬除的骨质剪成  2 mm大小，颗粒状，如骨质量不够，合用同种异体骨，植入椎间，夯实，逐层缝合，切口旁放置引流管，包扎。术中若因骨质疏松，反复置钉等导致螺钉把持力不足，可合并采用椎弓根骨水泥灌注或经椎弓根植骨等方法。
1.2术后处理：术后48 h内拔除引流管，抗生素预防感染，视术中神经根受压情况给予3~5 d脱水消肿处理。3 d后开始直腿抬高练习和腰背肌训练，6~8周后戴腰围下床活动。术后3个月摄片复查。对于骨质疏松患者，给与活性维生素D3、钙剂、降钙素等药物治疗。
1.3功能评估：按Macnab标准对是否恢复工作能力、腰腿痛、对止痛药的依赖性、体能活动情况及是否有神经根损伤的体征进行评价。

2.作者认为
    从老年人腰椎解剖上看，一般情况下，L1椎体前方间隙较小，置钉应谨慎；L2~4椎弓根螺钉位于椎体中1/3水平穿破椎体前方皮质是相对安全的，除L4与下腔静脉间隙在4 mm左右外，其他平均距离均在5 mm以上，加上椎前筋膜保护，平均椎弓根螺钉远节螺纹长度为4.0~5.0 mm、顶头圆顿的非自攻螺钉不足以损伤主要血管；腹主动脉在第4腰椎水平分为左右髂总动脉，左右髂总静脉平第4、5腰椎水平汇成下腔静脉，L5椎体中1/3距离动脉较远，而距离静脉较近，在术中螺钉的顿头缓慢顶破皮质不会造成急性血管损伤，而常令人担忧的动脉搏动引起的迟发性血管损伤又因为大于9 mm的距离，使得安全性大为提高；S1椎弓根水平前方是相对安全的，而且与血管的距离相对较宽。在L5和S1椎体前方血管已向两侧分开，因此保持10°~15°内倾角置钉，尽可能保证钉尖突破点位于椎体前方正中区域，安全性更佳。椎弓根“双皮质”固定技术突破椎体前方皮质一个螺纹，可以最大化增加骨-螺钉通道深度，同时使传导的力量不再完全依赖松质骨，将主要承受力分担给相对坚强的皮质骨，极大的增加了螺钉的把持力，对于老年人骨质疏松的椎体固定更具优势。

3.提供临床医生可借鉴的意义
    严重的骨质疏松患者不主张应用常规的钉棒系统内固定，当然尚无确切的关于椎弓根螺钉稳定性与骨密度关系的评价标准来指导临床治疗。试验采用椎弓根钉“双皮质”固定技术取得了良好的疗效。提示椎弓根双皮质固定技术可以作为所有椎弓根螺钉固定技术的补充或借鉴，为未来腰椎器械设计及临床提供新的思路。

更多报告请见《中国组织工程研究与临床康复》杂志2009年第13卷第48期9526-9530页。