《中国组织工程研究与临床康复》杂志2009年第13卷第48期发表了解放军第二军医大学长海医院骨科谭章勇等作者的《影响人工肱骨头置换后肩关节功能的因素：22例分析》一文，其目的是探讨影响人工肱骨头置换后肩关节功能的因素。

1.研究报告中的方法：
1.1置换前准备：置换前常规拍摄肩关节正位，侧位X射线平片，CT扫描和三维重建了解骨折类型和骨折块移位程度。
1.2治疗方法：按强生公司人工肱骨头置换常规操作规程：患者取仰卧位，采用Thompson入路，注意保护头静脉，从三角肌、胸大肌间隙进入，注意保护位于两肌之间的头静脉及保持三角肌附着部的完整，注意避免损伤腋神经，内侧神经血管鞘及肩袖，事先在大小结节留置不可吸收10号丝线作缝合标记，肱二头肌腱沟内侧  2 cm处切开关节囊，取出游离的肱骨头，清除游离骨块及血肿，注意保护肱二头肌长头肌腱，大小结节及附着的肌肉组织。尽量保留大小结节附着部位的骨质。用假体试模测量并标记截骨面，尽可能保存肱骨近端骨折处的骨组织，截骨线与肱骨干纵轴保持约30°，注意避免伤及大结节和肩袖，用髓腔扩大器扩大髓腔到适当大小，将大小结节临时复位以确定假体高度，选折合适的假体试模并复位，检查截骨高度、后倾角度和肱骨头大小是否合适，正常后倾角度30°左右，并可根据其是否有脱位倾向适当增加或减少后倾角度，彻底冲洗术区，向髓腔远端打入一骨栓，以防止骨水泥进入髓腔远端，保证对骨水泥加压时能有足够的骨水泥充填髓腔，置入匹配假体，注意后倾角，刮除肱骨近端的骨水泥，露出髓腔约1 cm，维持假体直至骨水泥硬化，冲洗关节腔，安装肱骨头假体，关节复位，检查无肩峰下撞击，术者将患肢向远端牵拉，肱骨头移位不应超过关节盂高度一半，内外旋无前后方向脱位倾向[5]。用预先留置标记的丝线将大小结节经假体柄上端外侧翼孔固定，于骨裂隙间取肱骨头松质骨植骨，检查并修补可能损伤的肩袖，再次检查肩关节活动度特别外展时大结节有无肩峰下撞击。放置引流管，逐层关闭切口。
1.3置换后处理：置换后患肢用前臂吊带悬吊，置换后第2天拔除引流管后开始进行肩部肌肉的收缩锻炼，1周后开始肩关节功能锻炼(先被动后主动)，6周后去除前臂吊带，加强主动功能锻炼。

2.作者认为：
人工肱骨头可能存在中晚期并发症，如假体寿命，假体周围骨折与松动，对于年轻复杂肱骨近端骨折患者< 50岁，应十分谨慎，应首先进行复位内固定，如复位不满意，术中改为关节置换。在临床工作中，作者总结了一个简便易行且精确的确定后倾角方法，在放入假体前，先将患侧上肢旋后约30°，在此体位常规置入肱骨头假体，等骨水泥硬化后，将患侧上肢旋前复位，此时肱骨头假体一般后倾约30°。作者认为假体高度应在肱骨髓腔扩髓后，将大小结节临时复位，此时插入假体，确定假体应插入的深度。在术中尽量减少软组织损伤，从三角肌、胸大肌间隙进入，注意保护位于两肌之间的头静脉及保持三角肌附着部的完整，尽量多保留大小结节附着部位的骨质，用预先留置标记的丝线将大小结节复位缝合固定于假体柄上端外侧翼孔，同时固定至肱骨干上，于骨裂隙间取肱骨头松质骨植骨，使大小结节骨折块最终能与肱骨干达到骨性愈合。

3.提供临床医生可借鉴的意义：
大多数学者报告，应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折结果满意，也有少数不满意的报道。但都一致认为人工肱骨头置换可有效地缓解疼痛症状，而功能恢复情况有差异，特别是术中肩袖重建的质量是影响术后功能恢复的首要因素，所以术前充分了解病情，严格掌握手术指征，精确的假体安置和软组织重建与平衡技术，术后系统的康复训练是必要的，肩关节功能康复很大程度取决于肩关节周围软组织条件，包括肩袖重建、修补以及周围肌肉平衡，假体与关节盂的匹配程度，术后严格、有效的康复治疗，成功解决好这些问题是取得良好效果的必要条件。

更多报告请见《中国组织工程研究与临床康复》杂志2009年第13卷第48期9550-9554页。