《中国组织工程研究与临床康复》杂志2010年1月4期将发表来自华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科周方宇、李锋等作者的文章“一期前后路联合手术治疗多节段颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症”，观察采取一期前后路联合手术治疗多节段颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症的临床疗效。

△病例基本情况：

病例特点：

对象：本组患者17例，男11例，女6例，年龄42~74岁。纳入标准：经影像学确诊为多节段颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症，且体征与影像学诊断相符。排除标准：颈椎感染，结核与肿瘤，强直性脊柱炎，神经系统疾病，合并严重心脑血管疾病的患者。

术前体检全部病例均有不同程度的肢体感觉障碍，其中椎体束征阳性17例，肌张力增高16例，尿便障碍11例，性功能障碍6例。全部病例术前均拍X射线正侧位、动力位片、CT或MRI检查。颈椎间盘突出节段3节11例，4节6例。OPLL病变累及节段为2~4节，其中连续型7例，节段型5例，混合型5例。

治疗过程：

手术采取在全麻下气管插管。先取俯卧位行后路手术，取后正中纵行切口，切开皮肤和皮下组织，分离两侧椎旁肌，暴露病变节段棘突，椎板和两侧关节突。棘突根部打孔，咬除症状较轻的一侧椎板与关节突交界处骨质，保留内板，形成转轴。将症状较重的一侧椎板咬断，剪开最上、下位椎板与相邻未开门椎板间黄韧带及硬膜间的粘连带。切除开门范围内的部分棘突，逐个将门轴掀开后，用1号丝线窗过棘突孔及门轴侧关节囊，收紧丝线打结。如需用内固定，在开门一侧行侧块钉棒系统固定。确认减压彻底，固定可靠，留置引流后逐层缝合切口。本组病例中，后路采用侧块螺钉固定5例，单开门手术12例。

后路手术结束后，将患者置仰卧位，行右侧胸锁乳头肌前缘的颈部斜切口或横切口。从颈内脏鞘与颈血管鞘之间进入直达锥前隙，用注射针头C臂透视确定减压节段。从狭窄压迫较轻的椎间隙开始减压，行相应椎体次全切除，并切除病椎椎体相邻的上下椎间盘，保留上下椎体终板。向椎管内探查，切除骨化的后纵韧带，直至显露硬膜。取自体髂骨，修剪成与骨槽相匹配的形状，在颈椎过伸状态下将植骨块紧密嵌入骨槽内。也可用病椎切除下来的骨质置入钛网中，然后植入骨槽。选择长度适合的钛板，预弯后行前路自锁钛板固定。切口放置引流片，逐层缝合切口。本组有7例为钛笼加原位骨植骨，有10例用髂骨植骨。术中常规静脉甲基强的松龙  30 mg/kg，加入生理盐水100 mL内15 min快速静脉滴注冲击，然后以500 mL生理盐水+甲基强的松龙1.5 g持续滴注直至手术结束。

治疗结果：

术后伤口均一期愈合情况，全体病例术后随访6~36个月，平均24.5个月。JOA术后6个月评分为(12.88±2.47)分，较术前(6.41±1.28)分明显提高。JOA评分改善率为：优5例，良7例，可4例，优良率71%。全体病例植骨在三四个月后均获得融合，颈椎间隙高度及生理曲度恢复满意，未出现内固定断裂、松动及脱出等并发症。

△作者认为：

主张行前路手术时应对病变节段椎体次全切除，使手术视野变得清晰，方便术者直视下向椎管探查。开槽宽度应根据韧带骨化范围确定，国外学者常规采用20 mm标准。在临床实际工作中发现，根据中国人实际身体发育状态，宽度为15~   18 mm已足以满足需要。理想的减压方式需要切除骨化的后纵韧带和上下方骨赘，直至显露硬膜。只有在术者手术技巧达到较高水平，且严格符合手术适应证的情况下，方能采取一期前后路联合手术治疗多节段颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症。切忌盲目追求！在临床中，作者也常采取分期手术的方式治疗，疗效令人满意。