△《中国组织工程研究与临床康复》杂志2010年1月9期发表了来自福建医科大学附属第二临床医学院骨科李毅中等作者的文章“股骨峡部在非骨水泥型全髋关节置换中的作用”。观察CT峡部测量股骨峡部在非骨水泥型全髋关节置换中的作用。

△实验中的操作方法：

尸骨研究：选取4根干尸体股骨进行连续CT断层扫描，自股骨近端大转子向下至股骨峡部以下4 mm，层厚2 mm，间距2 mm。收集CT断层图像并观察股骨上段髓腔的变化情况。

将4根股骨按Zimmer牌非骨水泥型假体系统的要求进行切割股骨颈(保留股骨距20 mm)，并利用髓腔锉从小到大逐级准备髓腔，依次增加股骨假体试模型号。根据股骨假体试模的植入情况和稳定性，选择与髓腔匹配良好、固定牢靠的股骨假体型号。

将扩髓后的4根股骨进行连续CT断层扫描，条件同前。收集CT断层图像并观察扩髓后的股骨上段髓腔的变化情况。

将4根股骨沿其纵轴线冠状面断开，观察扩髓后形成的股骨髓腔形态特点。

观察股骨扩髓前后的髓腔形态变化；观察股骨假体与股骨髓腔的皮质骨接触关系，分析影响到股骨假体在股骨髓腔内固定的因素。

临床研究：全部患者均拍摄患侧髋关节正位片和侧位片。拍摄要求：平卧位、髋关节中立位、以髋关节为X射线投照中心、包含股骨中上段。同时每例患者术前皆行患侧股骨近端至峡部的连续CT扫描。拍摄要求：取平卧位、髋关节中立位，层厚2 mm。测量股骨峡部的最长髓腔内径、最小髓腔内径及皮质骨厚度。为了统一测量标准和减少人为因素的影响，实验对股骨峡部的最长髓腔内径、最小髓腔内径和皮质骨厚度进行定义。选取股骨峡窄部的横截面CT影像。测量CT图像上股骨峡部最长髓腔内径、峡部最小髓腔内径及峡部皮质厚度。对股骨峡部最长髓腔内径、峡部最小髓腔内径及峡部皮质厚度进行统计，分析3者之间的关系及与年龄的相关性。

CT峡部测量法术前选择假体型号：运用股骨峡部最小髓腔内径对比股骨假体的峡部相应参数选择假体型号。以模板测量法作为对照组，按照模板测量法的要求，比较模板上不同股骨假体型号图像与X射线平片上股骨髓腔形状的匹配情况，选择适合髓腔的股骨假体型号。分别记录2种测量法术前选择的股骨假体型号大小，及其相应术中实际使用的股骨假体型号大小。比较同一患者术前各测量法选择的股骨假体型号与实际使用型号之间的符合情况。规定测量选择型号与实际型号之间的符合程度分级：型号相差0号为优、所占的比率为优秀率；相差1号为良、优和良所占的比率为优良率；相差≥2号为差。

△作者认为：

课题设计的主要技术创新之处在于运用CT测量的高精确性有效的消除X射线平片测量引起的误差；对股骨峡部的最长髓腔内径、最小髓腔内径、皮质厚度的定义，避免概念上混淆，使术者真正了解股骨峡部的狭窄程度和可扩髓程度，做到术中心中有数，达到减少手术并发症的作用；运用峡部最小髓腔内径预测假体型号，为术前计划提供一种新的预测假体型号方法，并有较高的准确性。无金标准。模板测量法作为临床常用一种术前预测假体型号的方法，但非金标准方法。本课题已采用模板测量法作为对照组。课题在设计及实施中存在着一定的缺陷：设计之初未能考虑到对于模板测量法的术前拍摄平片采用统一的放大率标志物。位置适当的放大率标志物能额外增加模板测量法的准确性。在实施过程中未能采用统一的股骨假体植入系统。不同的假体系统的设计理念有所区别，这可能影响到预测假体型号的准确性。

△值得他人借鉴的特点：

课题具有应用于临床的可行性和前景。CT的精确性测量可有效的消除X射线测量引起的误差；最小髓腔内径的定义可避免概念上混淆；皮质厚度的测量能帮助术者了解扩髓的程度；而研究的结果：在≤65岁的年龄段或峡部最长髓腔内径与峡部最小髓腔内径的比值≥1.4时，CT峡部测量法对于全髋关节置换术前选择股骨假体具有更高的准确性——则有很好的临床应用价值。