葛建忠，励  钢

阳泉市第一人民医院骨科，山西省阳泉市  045000

葛建忠☆，男，1972年生，汉族， 2009年中国中医科学院毕业，博士，副主任医师，主要从事创伤骨科研究。
gejianzhongyq@tom.com

Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging enhancement pattern in knee bone, meniscus, ligaments, and articular cartilage injury: Comparison with routine magnetic resonance imaging scanning  
Ge Jian-zhong, Li Gang 

Department of Orthopaedic Surgery, Yangquan First People’s Hospital, Yangquan  045000, Shanxi Province, China

Ge Jian-zhong☆, Doctor, Associate chief physician, Department of Orthopaedic Surgery, Yangquan First People’s Hospital, Yangquan  045000, Shanxi Province, China
gejianzhongyq@tom.com

Abstract

BACKGROUND: Routine magnetic resonance imaging (MRI) scans can comparatively show intra-articular soft tissue structures, but there are still some limitations in the diagnosis of intra-articular lesions and injury due to deficiency in contrast of imaging. Enhanced MRI scan has been applied to the liver, brain and other parts, which effectively improves the diagnostic accuracy, but there are few reports on the enhanced scans of knee.
OBJECTIVE: To evaluate clinical application value of MRI enhancement pattern in diagnosis of knee injury.
METHODS: Totally 21 patients with knee injury (22 knees) were routinely scanned by 0.5T Signa Contour MRI scanner (GE company, USA). Then enhancer was injected into knee joint by the same physician and MRI enhancement pattern was performed in these patients. Film-reading and comparison were completed by two associate chief physicians.
RESULTS AND CONCLUSION: Different levels of joint structural damage, such as bone, meniscus, ligaments, and articular cartilage and so on, were found in all patients by routine MRI scan. The extent and scope of its damage had been more clearly displayed by enhanced MRI scan. Meanwhile, misdiagnosis of meniscal injury by routine MRI scan was confirmed by enhanced MRI scan in 2 patients. Some damaged parts that were not found by routine MRI scan were confirmed by enhanced MRI scan. All these demonstrated that positive rate of knee injury in MRI enhancement pattern was higher than conventional MRI scan. There was significant difference in meniscus injury between two patterns (P = 0.035). MRI enhancement pattern in comparison with conventional MRI can further improve the diagnostic accuracy rate of knee injury.

Ge JZ, Li G. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging enhancement pattern in knee bone, meniscus, ligaments, and articular cartilage injury: Comparison with routine magnetic resonance imaging scanning. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2010;14(17): 3078-3080.      [http://www.crter.cn  http://en.zglckf.com]

摘要

背景：常规磁共振检查可较为全面地显示关节内软组织的结构，但由于其成像后对比度欠缺等因素，在诊断关节内病变和损伤时仍存在一定的局限性。为了提高诊断的准确率，磁共振的增强扫描已应用于肝脏、脑等其他部位，但有关膝关节增强扫描的报道较少。
目的：评价磁共振关节内增强扫描对膝关节损伤诊断的临床应用价值。
方法：选择21例膝关节损伤患者(22膝)，采用美国GE公司生产的0.5T Signa  Contour磁共振扫描仪先进行常规磁共振扫描。常规扫描完成后，向关节内注入增强剂，行关节内增强扫描。所有病例均由同一医师进行关节内增强操作，由两名副主任职称以上的医师进行阅片分析和对比。
结果与结论：所有病例在平扫中均发现有不同程度的关节结构损伤，包括骨质、半月板、韧带和关节软骨等。在磁共振增强扫描后进一步证实，其损伤的程度和范围上得到了更清楚的显示。同时，有2例平扫中误诊的半月板损伤，在增强扫描后得到否定；有的损伤部位在平扫中未发现的病变信号，在关节内增强扫描中被发现和证实。说明增强后磁共振扫描膝关节损伤的阳性率高于常规扫描。其中，增强前后半月板损伤诊断准确率差异有显著性意义(P =0.035)。提示，与常规扫描相比，磁共振关节内增强扫描可进一步提高膝关节损伤的诊断率。
关键词：磁共振；增强扫描；膝关节损伤；诊断；数字化医学与影像技术
doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.17.010

葛建忠，励钢.磁共振关节内增强扫描评价膝关节骨质、半月板、韧带和关节软骨损伤的准确性：与常规磁共振扫描比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(17):3078-3080.      [http://www.crter.org  http://cn.zglckf.com]


0  引言

膝关节损伤在临床上较为常见，其损伤包括：膝关节骨折和骨挫伤、交叉韧带或侧副韧带损伤、半月板损伤和关节软骨损伤等。由于膝关节是人体下肢负重及运动的主要关节，对工作、劳动及生活具有重要意义，因此对膝关节损伤做出全面和准确的诊断非常重要。常规的磁共振扫描对关节内韧带、半月板和软骨等损伤有重要诊断价值[1-8]，但在临床工作中也存在对以上损伤部位显示不清，损伤范围难以确定的实际问题。因此，为了进一步增加关节内结构的对比，更清晰地显示关节软骨、盂唇、韧带、半月板等结构，作者应用磁共振关节内增强扫描的方法来进一步提高诊断的敏感性、特异性和准确性，以便
为准确诊断和治疗提供重要的依据。

1  对象和方法

设计：病例关节内增强前后自身对照实验。
时间及地点：选择2008-01/2009-06所有来自本院门诊和病房就诊的患者。
对象：
纳入标准：①有明确的膝关节损伤病史。②经临床和X射线检查初步诊断为膝关节损伤患者。
排除标准：①膝关节开放性损伤的患者。②合并膝关节周围骨折的患者。③患者因为经济或主观原因不愿行增强扫描者。
纳入患者共21例，共22个膝关节，其中1例患者为双侧膝关节损伤。本组患者受伤时间为2~25 d (8.6±  6.0) d。左侧9例，右侧13例。关节内有积血者9例，最多80 mL。患者在穿刺检查前均签署特殊检查同意书和知情同意书。患者一般资料见表1。

所选用的设备：美国GE公司生产的0.5T Signa  Contour超重型磁共振扫描仪。
扫描参数选择：
SE：T1WI  TR/TE=500 ms/15 ms。
ESE：T2WI  TR/TE=4 500 ms/80 ms。
方法：所有患者均先进行常规扫描。扫描完成后，如果发现患者关节内有积血、积液时，行关节腔穿刺尽可能将其抽尽。同时将100 mL注射用生理盐水加入马根维显1 mL，混合均匀后，抽取15~20 mL，注入关节腔内，主动或被动屈、伸活动膝关节10~15次，使增强剂在关节内均匀分布，再次行关节扫描。所有病例均由同一医师进行操作，并由两名副主任职称以上的医师进行阅片分析和对比。
主要观察指标：膝关节普通和增强核磁影像中关节下骨质、内外侧半月板，前后交叉韧带、内外侧副韧带和关节软骨的信号。
设计、实施、评估者：实验设计、立题查阅文献、实施、统计分析及撰写论文由文章作者主要负责，评估由本院核磁两位副主任医师完成。
统计学分析：计数资料采用率、比进行统计描述组间比较，采用四格表的卡方检验。所有分析均用SPSS 12.0软件进行。

2  结果

本组病例在常规平扫中均发现有不同程度的关节结构损伤，包括：半月板，韧带和软骨等，在磁共振增强扫描后进一步证实，其损伤的程度和范围上得到了更清楚的显示。同时，有2例平扫中误诊的半月板损伤，在增强扫描后得到否定；有的损伤部位在平扫中未发现的病变信号，在关节内增强扫描中被发现和证实。见表2。

由以上可看出增强核磁扫描在诊断半月板，韧带和软骨方面均高于常规磁共振平扫。其中，增强前后半月板损伤诊断准确率差异有显著性意义(P=0.035<0.05)。见图1。




3  讨论

为了提高诊断的准确率，磁共振的增强扫描已应用于肝脏、脑等其他部位[9-18]，但有关膝关节的增强扫描报道较少。常规磁共振检查具有无辐射性损伤、软组织分辨率高、多方位、多参数成像的优势，可较为全面地显示关节内软组织的结构，但由于其成像后对比度欠缺等因素，在诊断关节内病变和损伤时仍存在一定的局限性，如对半月板游离缘的撕裂，水平撕裂，盘状半月板和存在瘢痕等损伤，极易造成漏诊和误诊。
磁共振增强扫描包括间接法和直接法。间接法扫描膝关节是向肘静脉内注射增强剂，注入后需要关节充分的活动，并且延迟到1 h后扫描才能获得较好的关节腔内强化的效果。本组应用的是直接法，直接应用微创技术向关节腔内注入增强剂，方便、迅速的得到更好的关节腔强化效果。Cardello等[19]对95个在关节镜下修复的半月板进行术后常规磁共振扫描及关节内增强扫描分析，认为应用关节内增强剂对镜下修复后的半月板再损伤可以作出诊断。
磁共振关节内增强扫描可以大幅度地增强关节内结构的对比，能够更好地显示关节软骨、关节盂唇、肌腱和韧带、半月板等结构。常规磁共振扫描对半月板信号明显升高、变形、关节缘裂口、分离或高信号线延伸至关节缘可作出半月板损伤的诊断。关节内增强扫描可进一步使增强剂进入板内，提示撕裂。在本组病例中增强扫描组较对照组明显的提高了诊断准确率(P < 0.05)。同时由于增强剂注入后关节内，组织结构得到充盈，使在常规扫描中所见的半月板与板周滑膜、韧带、瘢痕等交界误认为撕裂线，得到纠正。
在交叉韧带、内外侧副韧带及关节软骨的扫描中，在增强剂的作用下，影像显示更为清晰，虽然与对照组相比没有显著差异(P > 0.05)，但诊断率均有升高的趋势。许建荣等[20]对15例关节软骨磨损的患者进行关节腔内增强扫描发现，关节内增强扫描显著提高了软骨缺损影象诊断的敏感性，也相应提高了准确性。
马根维显通用名称为钆喷酸葡胺注射液，是含金属的复合盐类,由于具有强的顺磁性,能增加磁共振信号的强度,其增强机制是通过改变组织的T1和T2弛豫时间来达到的[21]。钆喷酸葡胺注射液不会激活补体系统，因此，它诱发过敏样反应的可能性非常低。本组患者在使用过程中没有发现有任何不良反应，其在关节腔内吸收快，无残留，未发现其它并发症，是一种较好的核磁增强剂。
通过目前的结果分析显示，应用磁共振关节内增强扫描具有良好的安全性，与常规磁共振扫描相比，可明显地提高膝关节损伤的诊断率，可为临床诊断提供更为准确的影像依据；同时也为医学、司法等鉴定提供了重要参考依据。

4  参考文献

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