△ 病例来源:

广州医学院附属广州市第一人民医院创伤骨科作者梁英杰将在《中国组织工程研究与临床康复》(CRTER)杂志2010年7月发表的文章“三维CT重建基础上经皮插入金属植入物内固定治疗：膝关节周围骨折24例随访”， 观察使用三维CT重建基础上Liss微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的手术指征、方法及治疗效果。

△ 病例特点:

①临床症状：
股骨远端或胫骨近端闭合性骨折，肢体无明显肿胀、无大面积软组织挫伤，无发生肢体骨筋膜室综合征，年龄≥18岁，骨骺已闭合者。所有入选患者均被告知手术风险并签署知情同意书。
本组纳入男17例，女7例；年龄42(18~60)岁。股骨远端骨折15例，胫骨近端骨折9例。受伤原因包括：交通事故16例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例。受伤至手术时间7~10 d。骨折按AO 分型：33-A3 4 例，33-C2 7例，33-C3    4例，41-A3 2例，41-C2 4例，41-C3 3例。
在股骨远端骨折的患者中，使用9孔钢板6例，13孔钢板9例，在胫骨近端骨折的患者中，使用9孔钢板固定4例，13孔钢板固定5例。以上所有Liss钢板均由辛迪斯公司生产，批号：2326210，均为钛质特型锁定钢板。

②治疗方法：
手术前拍摄高质量的股骨、胫骨全长及膝关节正侧位X射线片，放大比例为  1∶1.1，在X射线片上量好所需Liss钢板的长度。常规作骨折部位的CT三维重建观察骨折块移位情况。手术采用持续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，股骨远端骨折取髌旁外侧切口，胫骨近端骨折，取胫骨近端外上方切口，手术切口长度视术中关节面解剖复位需要而定，一般4~   6 cm。切开皮肤后逐层解剖，如骨折片粉碎累及关节面，则需要暴露关节面，细心对合、重建关节软骨面，使用多根交叉细克氏针临时固定相应骨折块，对于非关节面的骨折，则不需要暴露关节面，重点在于恢复骨折对位、对线，尽量不破坏局部血供，切忌广泛剥离骨膜。需要注意使用克氏针临时固定技术不能妨碍Liss钢板螺钉的放置。然后借助导向手柄将Liss钢板从软组织窗自股外侧肌与股骨干之间或胫骨前肌与胫骨干之间插入，经C臂X射线机正、侧位证实骨折断端对位、对线良好、Liss钢板位置满意后，使用3~6枚锁定螺钉将近关节面骨折端固定，继而用3~6枚螺钉固定骨折另一端，以上螺钉均使用锁定螺钉。再次C臂X射线机下检查钢板固定位置及骨折断端对位、对线，尤其是关节面复位情况，被动屈伸膝关节观察骨折断端固定可靠程度。依次用扭力限制螺丝刀完成所有螺钉的自锁步骤，冲洗、关闭切口。
术后处理：常规预防性使用二代头孢菌素 24 h，消肿止痛、对症治疗，无须外固定辅助。术后24 h内平卧制动，抬高患肢。术后48 h拔除引流。术后第3天起在无痛状态下进行膝关节的主、被动屈伸功能锻炼, 逐渐增加屈伸的幅度。术后2周患肢不负重，扶拐下地活动，术后6~8周起在双拐保护下开始患肢部分负重行走，术后半年内每个月定期复查，根据骨折类型和骨折愈合情况逐渐增加负重至完全负重。
③效果观察:
24例患者均获随访，随访14.8(9~22)个月，未发生软组织并发症。其中23例在三四个月内骨折愈合，1例出现延迟愈合。本组未发生膝部疼痛、感染、内固定断裂、骨筋膜室综合征等并发症。步态均恢复正常，膝关节伸直无障碍。
本组病例HSS评分：优18例，良4例，可1 例，差1例，优良率92%。其中1例功能差的患者为交通事故致全身多处骨折，全身情况不允许早期功能锻炼。有6例患者已拆除Liss钢板，其中2例在术中遇到困难，各有1颗螺钉无法从锁定孔中拧出，最终凿骨取出。

△ 作者认为:
过去4年中在微创治疗膝关节周围骨折方面的回顾性随访研究，该微创治疗技术为新技术，由于经验还不成熟，在实验设计上还存在很多问题：如没有设置随机对照组进行比较研究，数据没有进行科学统计学处理，病例数还不够多，只是对患者进行回顾性随访研究，不具备前瞻性。
新型经皮插入内固定物属于桥接内固定，置入前必须复位满意才能进行固定，难以按照既往动力加压钢板的经验进行骨折块间的二次复位加压固定，螺钉置入的方向必须与螺孔轴心方向一致，同时注意内固定物的拆除时间不要太长，否则会遇到骨痂生长过多不能拆除的问题。