△ 病例来源:
上海市松江区泗泾医院骨科作者钱军将在《中国组织工程研究与临床康复》(CRTER)杂志2010年7月发表的文章“钛制髓内钉与克氏针髓内固定治疗锁骨中段骨折的效果比较”， 观察比较钛制弹性髓内钉与克氏针二种微创方法治疗锁骨中段骨折的疗效，为改进锁骨中段骨折的治疗方法提供临床依据。
△ 病例特点:
①临床症状：
对象：本组共46例，均伤后1 h至3 d内来本院求治。其中女11例，男35例。左侧19例，右侧27例，年龄17~55岁，平均29岁。骨折按美国创伤骨科委员会(OTA)制定的标准分型：简单型32例，楔型14例。而复杂型骨折患者采用其他手术方式，不在研究范围之内。
致伤原因：交通事故伤12例，坠落伤32例，其他2例；其中36例由肩部直接撞击所致，占78.3%，10例由手掌外展撑地间接暴力所致，占21.7%。根据固定方法不同分为2组：TEN内固定(TEN组) 15例，克氏针内固定(克氏针组) 31例。所有患者均在伤后1周内住院完善相关检查后行有限切开复位TEN或克氏针内固定治疗。
②治疗方法：
克氏针组：采用颈丛麻醉，取仰卧位，垫高患肩，沿锁骨方向切口，长度以充分暴露骨折端为宜。对骨折碎片所附软组织，尽量少剥离。对于有较大骨折块的骨折者暂不处理。选择2.0~2.5 mm克氏针1枚，先从远侧骨折端髓腔穿入，从外后方肩峰穿出皮外，整复骨折，并用Ailles钳暂固定，然后将克氏针逆向打入近侧骨折端髓腔，并穿入4.0~5.0 cm，从前方骨皮质穿出少许。一般上述复位固定后，较大骨块可自行复位，如不能自行复位则将骨片复位后用钢丝环扎固定，见图1。活动肩关节检查骨折端的稳定性。克氏针尾部尽量靠近肩峰折弯，多余部分剪去，向下旋转深埋入软组织中。术后用前臂吊带悬吊制动4~6周。
TEN组：患者臂丛加颈丛神经阻滞麻醉，取沙滩椅位。大约距胸锁关节1 cm处沿患侧锁骨胸骨端正中做 1 cm横切口。暴露锁骨，在锁骨上用开孔器斜向远端钻一孔，根据锁骨髓腔大小选择直径2.0~3.0 mm的TEN，在手柄帮助下，顺行插入骨髓腔。在骨折部位垂直锁骨做弧形切口，长约2 cm，牵开皮瓣，显露骨折线，不剥离骨膜，但清除骨折线处相嵌的软组织，直视下使TEN通过骨折部位，使骨折复位，见图2。
C臂X光机监视下向外侧推进TEN，使钉头接近锁骨肩峰端，调整钉头弧形方向，使骨折复位达到最佳状态，骨折线处如有孤立骨块，通过上述复位固定后可自行复位。在胸骨端剪断TEN，在锁骨外保留1.0~1.5 cm，侧弯钉尾埋于皮下，止血后缝合针尾端筋膜及皮肤切口。术后1 d即可开始在前臂吊带悬吊辅助下进行耸肩训练，同时在健侧上肢帮助下做患肩不负重的被动钟摆样活动，功能训练2周后，逐渐主动增加肩关节外展活动的范围，术后3周才允许肩关节外展超过90°。
③效果观察:
两组内固定手术时间、住院时间及骨折愈合时间的比较 TEN组手术时间、住院时间及骨折愈合时间平均分别为(55±6) min，(9±3) d，(2.1±0.1)个月；而克氏针组平均分别为(53±7) min，(10±3) d，(3.4±0.2)个月。两组手术时间及住院时间相比差异均无显著性意义(P > 0.05)。但术后骨折愈合时间相比，TEN组明显优于克氏针组(P < 0.05)。
两组术后功能锻炼及术后3周的肩关节活动度对比 TEN组术后1 d即可以进行功能锻炼，术后3周患肩前屈平均为95°，外展平均为88.5°，接近健侧肩关节活动度；克氏针组术后4周内患肩仍制动中, 表明TEN组早期可以积极功能锻炼且术后3周功能良好，克氏针组需前臂吊带悬吊制动4~6周，不能进行早期功能锻炼。
两组并发症情况对比
TEN组：髓内钉松动1例，钉尾刺激征1例，但未发生皮肤破溃，钉子取出后皮肤红肿自然消失，无针尾炎性窦道。
克氏针组：克氏针松动退出7例，钉尾刺激征6例，针尾炎性窦道4例，2例骨折移位、骨不连(改行重建钢板固定)。经统计学分析，TEN组并发症发生率明显低于克氏针组(P < 0.05)。
术后每月定期随访，复查X射线表现确定拔钉时间。各个病例随访6~18个月不等，平均为11.5个月。最终疗效判定参照前述的优良中差疗效标准，其中TEN组优14例，良1例，优良率达100%；克氏针固定组优17例，良8例，中4例，差2例，优良率仅达80.6%。统计学分析表明，TEN组优良率明显高于克氏针组(P < 0.05)。
△ 作者认为:
本组实验由于开展时间不够长，故随访时间相应也不够长，样本量也不够大，因此对于TEN治疗锁骨中段骨折的远期疗效尚不清楚。同时作者认为髓内固定是一种介于手术与非手术之间的微创手术，故对保守治疗，钢板内固定，TEN固定锁骨中段骨折的治疗结果也应进行系统比较，以找出手术治疗移位锁骨中段骨折的最好方法。
通过对本组结果全面客观的认识，既扩大了TEN的适用范围，也给锁骨中段骨折的治疗提供了一种新的选择。