△ 病例来源:

新疆石河子大学医学院第一附属医院骨一科作者阮智将在《中国组织工程研究与临床康复》(CRTER)杂志2010年8月发表的文章“髋关节置换后股骨假体柄周围骨折9例”，总结髋关节置换后股骨假体柄周围骨折治疗方式的选择及相应临床治疗效果，提示根据骨折部位、假体稳定性和骨组织质量选择恰当的治疗方式，以及尽量保护骨折端血运是治疗股骨假体周围骨折的关键。

△ 病例特点:

①临床症状：
9例髋关节置换后股骨假体周围骨折患者，依据Vancouver分型[7]，A型骨折1例，B1型骨折3例，B2型骨折4例，C型骨折1例。5例患者因髋关节置换后轻微外伤暴力导致股骨骨折，4例患者因外伤跌倒导致股骨骨折。骨折距初次手术时间为2~8年，平均5.6年。3例患者患有糖尿病，2例患者患有脑梗死后遗症，患侧肢体活动不便，部分功能受限。

②治疗方法：
治疗方法：1例Vancouver A型骨折患者行卧床制动保守治疗。8例Vancouver B型和C型骨折行切开复位内固定治疗，其中，钢丝环扎5例(B1型骨折3例；B2型骨折2例)，长柄翻修术结合钢丝环扎2例(B2型骨折2例)，钢板内固定治疗股骨骨折1例(C型骨折)。术中尽量采用微创方式保护骨折断端软组织，部分患者在骨折周围行异体松质骨粒植骨。术后观察切口色泽、引流物及愈合情况。早期避免负重，康复训练。所有手术病例均在术后8周，根据骨折愈合情况逐渐下地扶拐部分负重行走，治疗后3，6个月，1，2年拍X射线片，X射线片证实骨折愈合后可完全负重行走。

③效果观察:
9例患者跟踪随防1.1~4.5年，平均随访2.5年。6例患者获得骨折愈合，愈合时间为4~12个月，平均6.5个月，包括A型骨折1例，B1型骨折3例，B2型骨折2例。2例长柄翻修复合钢丝固定的B2型骨折患者和1例钢板固定C型骨折患者骨折未愈合，后转入其他医院进一步诊治。

△ 作者认为:

髋关节置换后股骨骨折部位常合并不同程度的骨量丢失与骨质缺损，因此，处理骨折时，应该充分考虑到股骨假体稳定性、骨折移位及股骨周围骨量。一般治疗原则是：松动的假体需翻修，移位的骨折需进行内固定，明显骨缺损时需要植骨。髋关节置换后股骨假体周围骨折因假体阻挡，临床手术治疗相对困难，根据骨折分型制定详尽的个性化治疗计划是骨折愈合的关键。因此，完善的分类系统对于制定详细的治疗方案至关重要。
病例中值得借鉴的经验：全髋置换后股骨假体周围骨折由于假体的阻挡、骨量丢失及骨质疏松等因素存在，有效固定难度较高，临床治疗上较为棘手，根据骨折分型采用合理的个性化治疗方案及详细的术前治疗计划，是提高治疗效果的有力保障。