△ 病例来源:
中山大学附属第一医院关节外科作者张紫机将在《中国组织工程研究与临床康复》(CRTER)杂志2010年9月发表的文章“全髋关节置换治疗系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死6例”，探讨系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死行全髋关节置换的临床效果，提示全髋关节置换可明显提高系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死患者的生活质量，中期临床效果良好。
△ 病例特点:
临床症状：
确诊系并接受激素治疗。统性红斑狼疮诊断参照1997年美国风湿病学会修订的统性红斑狼疮分类标准[4]。②术前评估系统性红斑狼疮活动性指数低于10分[5]。③股骨头缺血性坏死程度：Ficat Ⅲ或Ⅳ期，即患者在出现(或无)髋部或臀部疼痛经检查X射线平片、CT或磁共振成像(MRI)显示股骨头硬化或囊性变或股骨头轮廓改变。
共纳入本科1998-06/2008-06系统性红斑狼疮合并股骨头缺血性坏死行全髋关节置换6例(共6髋)获得随访患者, 其中女5例，男1例，年龄为46(28~67)岁，随访时间3.5(1~10)年；6髋髋臼均为生物型髋臼假体，股骨柄假体：5髋生物型假体，1髋骨水泥型假体；平均手术时间为141(85~210) min，平均术中出血量为522 (180~1 500) mL；病程为7.1(3~10)年；Ficat Ⅲ期2髋，Ⅳ期4髋。
假体：骨水泥型假体为Zimmer，5例生物型假体中2例Zimmer，2例Depuy，1例Biomet。
②治疗方法：
围手术期处理：入院后即开始进行骨质疏松的治疗，本院风湿内科协助制定激素用法用量，常用方案为：口服泼尼松5~10 mg/d，术前1 d至术后第2天改静脉滴注激素，具体用法：术前1 d 氢化可的松50 mg静脉滴注，术中100 mg氢化可的松静脉滴注，术后第1天100 mg氢化可的松静脉滴，术后第2天50 mg氢化可的松静脉滴注，术后第3天口服激素同术前。抗生素预防性使用方案：术前1 d开始静脉使用广谱抗生素，术前30 min静脉使用广谱抗生素，术后使用广谱抗生素5~7 d，之后改为口服广谱抗生素至拆线。均无服用免疫抑制剂。
手术情况：主要采用腰硬联合麻醉，髋关节后外侧切口入路。假体选择：髋臼部分均为生物型非骨水泥髋臼假体，股骨柄假体选择须综合年龄、骨质等情况后于决定，如患者年龄较小时，假体尽量选择生物型非骨水泥股骨柄，如骨质疏松严重，选择骨水泥型股骨柄，高龄患者，选用骨水泥型股骨柄。术中使用骨水泥前要进行髓腔充分冲洗，扩髓及填塞骨水泥时要注意监测生命体征。整个手术过程中都要动作轻柔，避免术中骨折的发生。
③效果观察:
6例患者术前评估系统性红斑狼疮指数均低于10(0~5)分，为狼疮稳定期。全部6例患者均安全平稳渡过围手术期。
 随访时Harris评分、WOMAC(西安大略和曼彻斯特大学)骨关节炎指数、SF-36(PCS，MCS)均较术前明显改善(P < 0.05)。随访时拍摄X射线片均未发现假体松动、下沉现象。1例女性患者，65岁，合并有高血压病、干燥综合征、重叠综合征及左肾切除术后，于术后1.5年死亡，死亡原因为颅内出血。与全髋关节置换无明显关系。该患者于术后1年的最后一次随访时Harris评分为92.4分，生活可自理，无诉髋关节疼痛。
△ 作者认为:

虽然国内外均认为系统性红斑狼疮患者一般情况较差，故行全髋关节置换后的假体功能可能相对较差，且患者手术风险较大，本文认为规范围手术期的处理，包括激素和抗生素的使用等，并重视手术并发症的预防和处理，系统性红斑狼疮患者一样可以取得较好的效果。本组病例有1例发生泌尿系感染，系因未能及时拔除尿管所致，但经过延长抗生素使用时间后治愈。这也说明了系统性红斑狼疮患者的感染概率比一般患者更高，更应该注意感染的预防。