△ 病例来源:

石河子大学医学院第一附属医院骨一科作者王维山将在《中国组织工程研究与临床康复》(CRTER)杂志2010年11月发表的文章“改良张力带与髌骨爪置入治疗髌骨骨折：同一机构7年230例资料比较”，比较改良张力带与髌骨爪置入治疗髌骨骨折的疗效，为临床选择恰当的治疗方式提供依据。

△ 病例特点:

① 临床症状：
对象：选择石河子大学医学院第一附属医院骨一科患者230例，采用改良克氏针张力带内固定治疗患者143例，采用记忆合金髌骨爪治疗患者87例。
纳入标准：①具有髌骨骨折手术的指征。②能够耐受手术，患肢受伤前功能正常者。③骨折时间在2周以内者。
排除标准：①病理性骨折。②小儿骨折。③有精神病史者。④陈旧性骨折。

②治疗方法：
主要材料：克氏针和钢丝采用普通国产材料，髌骨爪选用兰州西脉记忆合金有限公司生产的Ti-Ni形状记忆合金髌骨爪，直径33 mm 4例，直径35 mm 29例，直径38 mm 38例，直径40 mm 11例，直径42 mm 5例。
术者资质：手术均为同一治疗组完成，手术医生具有主治以上职称，医生资质符合医院手术分级管理标准与手术人员岗位工作制度规范。
手术方法：
改良张力带内固定术[8]：取髌前纵行切口，切开皮肤、皮下向上下翻开皮瓣，显露骨折线，清除关节腔内血块，将翻入的骨膜及髌前组织复位髌骨表面，直视下复位并用复位钳固定后，在屈膝10°位下对横行骨折自远端逆行穿入2根直径1.5 mm的克氏针，保持克氏针平行且与骨折线垂直。保留针尾1 cm剪断并于上极将针端折弯90°，向后旋转180°，分别在每根克氏针两端缠绕钢丝并拉紧在髌骨上极扭紧打结，缝合髌前组织及扩张部；如为粉碎性骨折，可首先用克氏针贯穿固定，使之成为上、下两大骨折块，同上述方法一样，用改良张力带钢丝固定，根据骨折块稳定情况，可拔出或保留固定针，对纵行粉碎性骨折可斜行穿针或在针尾间加钢丝固定。术后常规抗生素使用3 d，术后12 h拨出引流条。术后第2天下地行走，并开始关节功能主动训练，2周内关节屈曲达90°(6例粉碎性骨折术后石膏固定，3周后进行功能训练)。

③效果观察:
根据课题组设计，观察指标在单纯横行骨折和粉碎性骨折中分别对比分析，结果显示对于单纯横行骨折，两组病例在手术时间、骨折愈合时间、术后疗效、术后并发症发生率差异均无显著性意义(P > 0.05)，髌骨爪组的治疗费用明显高于张力带组(P < 0.01)；在粉碎性骨折的治疗中，手术时间和骨折愈合时间差异不明显(P > 0.05)，髌骨爪组的治疗费用明显高于张力带组 (P < 0.01)，髌骨爪组术后并发症发生率显著低于张力带组，分别是5.0%和25.8%。髌骨爪组优良率为100%，显著高于张力带组78.9%(P < 0.01)。

△ 作者认为:
本文对于克氏针张力带和髌骨爪在髌骨单纯横行骨折和粉碎性骨折中的治疗结果进行了详细的比较分析，但是也存在一定的局限性。由于本组病例样本较少，一些因素未能进行多因素综合分析，如术后康复方法、有无骨质疏松、软组织损伤程度等。但随着病例积累的增多和随访时间的延长，对髌骨治疗不同治疗方式可以进行系统性的比较，为临床提供可靠的结论。