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△ 病例来源:

同济医科大学郧阳医学院作者张军在《中国组织工程研究与临床康复》(CRTER)杂志2010年11月发表的文章“全膝关节置换治疗中老年膝关节炎126例”，观察全膝关节置换治疗中老年膝关节炎的临床疗效，为临床选择恰当的治疗方式提供依据。

△ 病例特点:

① 临床症状：
选择襄樊市襄阳区人民医院骨科收治的中老年膝关节炎患者126例，男74例，女52例；年龄51~83岁，平均63.9岁；其中92例(108膝)为严重骨性关节炎，19例(21膝)为创伤性关节炎，15例(24膝)为类风湿性关节炎；本组患者中57例合并内翻畸形，11例合并外翻畸形。

②治疗方法：
置换方法：采用膝前正中纵切口或髌旁股内侧肌下缘切口，髌内侧进入关节，彻底切除髌上囊、滑囊，髌下脂肪垫及内外侧半月板，切除前交叉韧带，松解内外侧挛缩的软组织和后侧关节囊，凿除胫骨近端和股骨远端骨赘。关于置换入路的选择，Schroer等[2]认为股四头肌下入路适应证更为广泛，几乎可以应用于所有一期全膝关节置换。对膝关节畸形患者必须彻底松解膝内外侧副韧带及膝后方关节囊粘连，矫正下肢力线，纠正膝关节内外翻或屈曲挛缩畸形。股骨关节面切除采用髓内定位系统，截骨时保持外翻5°~7°，外旋3°，胫骨关节面切除采用髓外定位系统，截骨厚度限制在8~10 mm，保持截骨面后倾5°。利用试模调试，达到正常的下肢力线、良好的软组织平衡、屈伸及内外翻稳定和正确的髌骨轨迹。股骨外上髁轴线是确定股骨假体旋转定位的可信标志线[3]，髌骨不置换，咬除周缘增生的骨赘，周围用电刀灼烧一圈。以相应大小的假体置入、骨水泥固定，复位并检查膝关节屈伸情况。置换后创口放置负压引流管1根。
置换后处理：采用冰袋置换后冷敷12 h，记录引流量，24~48 h拔除引流管；应用有效抗生素7~10 d，使用奥美拉唑3~5 d预防应激性溃疡，采用镇痛措施，若置换前存在内科基础疾病，置换后继续治疗原有内科疾病；针对康复训练，强调如下措施：置换后6 h即可进行肌四头肌等长收缩训练，次日使用下肢静脉泵、低分子肝素钙3~7 d，预防下肢深静脉血检形成。置换后第3天开始利用CPM进行功能锻炼，第5~7天开始用助行器或拄拐下地，逐步练习行走负重。同时加强步态及平衡训练。出院时膝关节屈曲在90°~120°之间，基本无痛，可负重行走。对部分置换前膝关节屈曲挛缩畸形明显的患者，在被动活动训练的间隙期以沙袋压迫，伸直位石膏或支具固定。置换后14~17 d拆线出院，出院后定期复查，继续进行功能锻炼。

③效果观察:
随访情况  所有患者均获得随访，随访时间1~7年，平均25个月。
功能评估  根据HSS评分标准，本组患者置换后优118膝(77%)，良30膝(20%)，可5膝(3%)，优良率达97%。置换后人工膝关节完全能够满足日常生活需要，患者生活质量显著提高。
置换后并发症  5例双膝置换后下肢发生深静脉血栓形成，经抗凝及对症处理后痊愈。9例置换后短期(3个月内)发生膝关节疼痛，经体格检查膝关节无红肿、压痛，活动度基本正常，摄X射线平片提示假体位置良好，行股神经封闭并配合物理治疗后症状缓解。

△ 作者认为:
对于中老年膝关节炎患者，传统治疗方法常常难以奏效，若处理不当甚至会延误最佳治疗时机或加重病情进展，因此，选择恰当的治疗方案是有效治疗本病的关键。严格把握置换适应证及禁忌证，恰当采用全膝关节置换治疗中老年膝关节炎，可有效缓解膝关节疼痛，显著改善膝关节功能，提高患者的生活质量，不失为治疗本病的一种理想方法。