△ 病例来源:

宁夏医科大学附属医院骨三科作者陆志东在《中国组织工程研究与临床康复》(CRTER)杂志2010年11月发表的文章“人工全膝关节置换过程中及围术期镇痛对关节功能恢复的影响”，采用多途径镇痛特别是膝关节周围浸润注射，观察多模式镇痛对人工全膝关节置换后关节功能的影响，为临床选择手术期镇痛方式提供依据。

△ 病例特点:

① 临床症状：
准备行单侧人工全膝关节置换的骨性关节炎患者30例，男10例，女20例，随机分为两组：实验组15例在围手术期采用选择性环氧合酶2抑制剂(塞来昔布胶囊)、股神经阻滞、膝关节周围注射罗哌卡因等多途径镇痛；对照组15例术后使用自控镇痛泵和选择性环氧合酶2抑制剂镇痛。纳入标准：年龄55~76岁，男女不限，体质量55~75 kg。排除标准：对塞来昔布过敏者；既往有胃出血者；肾功能不全者。麻醉方式均采用全身麻醉。

②治疗方法：
人工膝关节：美国史塞克公司生产的Scorpio全膝关节后稳定假体，产品特点：加深的髌骨向外轨迹，减少髌股间的压力；专利的胫骨平台龙骨型设计，大面积分散压力，增加负重力量；胫骨平台表面的梯岭状设计，防止扭转和脱离。
镇痛剂：选择性环氧合酶2抑制剂(塞来昔布)由辉瑞投资有限公司提供。
干预措施：手术由同一组医生完成，均采用标准的膝关节置换技术，人工膝关节均采用骨水泥固定的同一国外厂家的后稳定型假体，患肢均采用消毒医用橡胶带驱血，大腿根部止血带充气至42.56 kPa，术后均使用负压装置引流，患膝的引流管于24 h后拔除，术后均使用低分子肝素10 d进行抗凝预防血栓发生。
实验组：术前3 d开始口服选择性环氧合酶2抑制剂200 mg，2次/d，术前2 h口服选择性环氧合酶2抑制剂200 mg；假体安装完毕后在膝关节后关节囊、内外侧副韧带局部注射0.15%罗哌卡因90 mL，切口用无菌纱布覆盖，棉垫加压包扎，患肢缠绕弹力绷带；术毕行股神经阻滞：患者仰卧位，在腹股沟韧带下方扪及股动脉搏动，在其外侧与皮肤呈45°向头侧刺入，回抽无血液即可注入局麻药(0.2%罗哌卡因10 mL)，然后连接镇痛泵，连续使用3 d；术后连续10 d口服选择性环氧合酶2抑制剂200 mg，2次/d；返回病房后抬高患肢，膝关节周围使用冰袋进行冷疗，持续3 d。
对照组：术后使用静脉用自控镇痛泵(芬太尼2 μg/kg，总量100 mL)，持续3 d；术后第1天开始连续10 d口服选择性环氧合酶2抑制剂200 mg，2次/d，返回病房后抬高患肢，膝关节周围使用冰袋进行冷疗，持续3 d。
体疗于患者返回病房清醒后开始，包括股四头肌锻炼、患者主动活动膝关节和体疗师帮助患者被动活动膝关节，并由同一个医生记录患膝的活动范围。
膝关节活动范围测量：测量方法为量角器的近侧臂于股骨的侧中线成一线，使用大转子作为参考；量角器的远侧臂于腓骨的侧中线成一线，用外踝和腓骨头作为参考。测量时间：术前3 d测量膝关节活动范围作为术前膝关节活动的数值，术后第10天再次测量膝关节活动范围。

③效果观察:
所有患者在手术后均无下肢肌力减退，在围手术期采用选择性环氧合酶2抑制剂，膝关节人工假体安放完毕后使用罗哌卡因进行膝关节周围局部浸润麻醉，手术结束后采用股神经阻滞，术后使用冰袋进行冷疗等多途径镇痛可以明显减轻患者手术后早期疼痛，加大膝关节的活动度，与单纯使用选择性环氧合酶2抑制剂和自控镇痛泵的对照组相比差异有显著性意义(P < 0.05)。特别在使用罗哌卡因进行膝关节周围局部浸润麻醉镇痛后，在24 h内患者获得了极好的镇痛效果。
不良反应：对照组出现恶心、呕吐1例，头晕1例，皮肤瘙痒1例。实验组出现皮肤瘙痒1例。

△ 作者认为:
作者采用股神经阻滞、膝关节周围局部注射局麻药、围手术期间使用选择性环氧合酶2抑制剂等多途径镇痛措施，有效减轻了患者术后疼痛，获得了良好的膝关节活动度。
文章不足之处在于样本量较少，药物的不良反应不能详细的观察。观察的时间较短，只是涉及到患者住院期间的情况，得到了一个短期内多途径、多模式镇痛对膝关节度的影响结果，长期的效果尚不清楚。