△ 病例来源:

南昌大学第一附属医院作者戴闽在《中国组织工程研究与临床康复》(CRTER)杂志2010年11月发表的文章“个性化康复运动处方对髋部骨折后髋关节功能恢复的影响”，观察髋部骨折切开复位内固定后通过《骨折患者早期运动康复安全性评定量表》制定个性化康复运动处方对髋关节功能的影响，提示切开复位内固定方法治疗老年髋部骨折能获得可靠的固定，系统的康复训练是保证疗效的重要措施，有助于加快患者内固定后髋关节功能恢复，提高生活质量。

△ 病例特点:

① 临床症状：
对象：90例已行髋部骨折切开复位内固定的患者，年龄> 75岁；左侧43例，右侧47例；均为闭合性骨折。股骨颈骨折47例，股骨转子间骨折39例，股骨转子下骨折4例。所有患者均存在不同程度的骨质疏松和退行性骨关节病。
纳入标准：年龄>75岁，身体性能测试总分12~28分[6-7]。
排除标准：病理性骨折、双侧股骨骨折，或以前对侧股骨骨折，痴呆、认知障碍。
根据术后是否采用综合性康复训练分为2组，康复组46例，对照组44例。
入院后进行详细的体格检查和实验室检查，了解患者全身情况及精神状态。积极治疗并发症，正确评估手术耐受性和术后康复能力。
两组患者对治疗及试验方案均知情同意，且得到医院伦理道德委员会批准。

②治疗方法：
分组方法：根据术后是否采用综合性康复训练分为康复组和对照组。
康复组46例患者，采用动态及个性化评价运动治疗安全性，根据患者骨折类型、内固定牢固程度、软组织情况等制定相应的运动处方进行针对性康复训练；对照组44例患者，采取常规训练方法。
手术方法：认真检查全身情况，积极治疗并存疾病，术前常规应用皮牵引或骨牵引治疗。伤后平均4 d行切开复位内固定治疗。手术采用连续硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。37例股骨颈骨折患者采用空心钉内固定36例，股骨转子间以及转子下骨折动力髋钢板43例，股骨近端髓内固定11例，动力髁钢板2例。两组患者手术过程均由同一组医生采用相同的方法完成。两组术后均常规适当应用抗生素、抗骨质疏松、促骨折愈合药物等辅助治疗。手术时间1~4 h，平均140 min，术中出血量50~2 000 mL，输血量0~1 500 mL。
康复训练方法：首先制定个体化方案，根据患者骨折情况、固定方式以及软组织情况综合评估患者康复运动安全性评定得分，以此为依据制定出个性化的康复处方，总分100分。71~100分运动较为安全；41~70分运动康复应慎重；0~40分以肌肉等长收缩为主，不宜早期等张收缩。

③效果观察:
内固定后6个月随访，康复组患者身体性能测试与FSQ总分高于对照组，且差异有显著性意义(P < 0.05)。
同时结果表明，身体性能测试总分从内固定前到内固定后6个月康复组增幅明显高于对照组，康复组FSQ总分从内固定前到内固定后6个月亦有较高增幅。
不良事件及副反应：康复组内固定后并发症7例，2例因下肢静脉血栓，内固定断裂2例，切口感染1例，骶尾部压疮1例，应激性溃疡1例。对照组内固定后并发症18例，6例因下肢静脉血栓，内固定断裂3例，切口感染2例，骶尾部压疮2例，应激性溃疡1例，泌尿系、肺部感染各1例。

△ 作者认为:
本文在患者内固定后3个月和6个月进行身体性能测试及FSQ评分，结果显示康复组髋关节功能明显优于对照组，尤其在步态、关节活动度、功能、疼痛以及生活质量方面有明显协助作用。同时早期康复能有效减少内固定后并发症，提高老年髋部骨折患者术后生活质量，有效避免了通常出现的创伤手术应激患者术后免疫功能下降的情况，降低术后感染的发生，促进患者肢体功能的恢复[15]。提示根据《骨折患者早期运动康复安全性评定量表》，制定出因人、因病、因时的康复运动处方进行积极康复是安全而又有效的。因此，作者认为100分制运动疗法评定是合理可行的，可以作为运动康复的安全性评定参考。