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股骨头/颈结合部形态三维CT图像测量在髋关节表面置换中的意义

 发布者:LiWWZXB  发布时间:2011年1月31日 
 
来源:CRTER

《中国组织工程研究与临床康复》杂志2010年12月发表了来自上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科叶庭均作者的文章“股骨头/颈结合部形态三维CT图像测量在髋关节表面置换中的意义”,借助三维CT扫描重建髋关节图像,模拟髋关节表面置换手术,以细化的角度研究与表面置换相关的股骨头/颈结合部形态,给髋关节表面置换手术操作技术提供改进建议。

△实验中的操作方法:
放射科检查方法:GE Light Speed 16层螺旋CT机进行检查,患者取仰卧位,足先进,范围至髋臼上-胫骨平台,层厚2.0 mm,层距1.25 mm。所得图像数据传送至SUN图像工作站(软件版本:ADW4.2),以多平面容积重建、容积再现、最大密度投影技术重建股骨全长图像。
获取符合要求的股骨头/颈结合部截面图像:本研究需要获取的股骨头/颈结合部截面,必须与虚拟的髋关节表面置换股骨端假体柄垂直。要获得该截面,必须同时在冠状面和水平面进行定义,并定位于所需的头/颈结合部。
根据髋关节表面置换的特点:假体柄通常轻度外翻放置,假体柄/股骨干成角应当为原股骨颈/干角加5°~10°也有学者认为假体柄/股骨干成角取140°。本组样本的颈干角范围为125°~138°,因而将原颈干角<130°之髋关节,假体柄/股骨干成角定为135°; 原颈干角≥130°且<135°之髋关节,假体柄/股骨干成角定为140°;将原颈干角≥135°之髋关节,假体柄/股骨干成角定为145°。本组取得的股骨头/颈结合部截面(图1)必需与虚拟的假体柄垂直,因此股骨头/颈结合部截面,股骨干长轴与假体柄这三边构成直角三角形。经过换算,根据样本原颈干角不同大小,股骨头/颈结合部截面与股骨干长轴成45°,50°或55°夹角。在实际操作中,简化为冠状面上截面的倾斜度。
为避免股骨前倾角(通常为15°)的影响,股骨头/颈结合部的截面还需在水平面上与股骨颈长轴垂直。即在水平面上定义了截面的倾斜度。
满足上述条件的截面图像从股骨头取至股骨颈基底,层距2 mm。为了定义股骨头/颈结合部的位置,本组参考Notzli等[11]的方法,以股骨头轮廓为基础上作一相应大小的空心圆,将该圆与股骨颈皮质骨外缘相交处作为定位点(白色箭头所指)。与该定位点相交的截面即为股骨头/颈结合部的截面,如无相交截面,则取与该定位点垂直距离最短的截面。该例第29截面刚好是股骨头/颈结合部的位置,与手术操作密切相关。经过上述严格的定位方法,该横截面图像是惟一的,不受人体体位、颈干角和前倾角影响的截面,也是本研究所要获取的关键图像。
测量方法:在SUN图像工作站(软件版本:ADW4.2)上测量该截面头/颈结合部内-外径长度(a),前-后径长度(b)。
在截面图像上作圆,要求该圆包容股骨头/颈结合部截面骨皮质,并作到最小,取得圆心,在该圆的外侧半圆内(股骨颈外上方)找到骨皮质最突起的部位(A点),连接圆心作半径线,测量并统计该线与水平线之间的夹角(α角)。

△作者认为:
髋关节表面置换手术通常比较依赖手术医师的经验,以往许多文献的作者只推荐经验丰富的关节外科医师进行这项手术,其主要原因在于髋关节表面置换保留了股骨颈和头/颈结合部,作为承重结构,这些部位的骨皮质完整性如果受到破坏,可能会导致严重的术后并发症:股骨颈骨折。本文的着眼点在于研究股骨头/颈结合部的形态,增加对表面置换相关的股骨头/颈结合部解剖的认识,为手术技术的精准化提供理论依据。实验结果验证髋关节表面置换术中股骨颈外上方和内下方造成切迹的可能性较大,其中可能性最大的部位是股骨头/颈结合部“外上前方”,与水平线夹角约27°,在术中需特别加以注意和保护。

△值得他人借鉴的特点:
髋关节表面置换手术通常比较依赖手术医师的经验,以往许多文献的作者只推荐经验丰富的关节外科医师进行这项手术,其主要原因在于髋关节表面置换保留了股骨颈和头/颈结合部,作为承重结构,这些部位的骨皮质完整性如果受到破坏,可能会导致严重的术后并发症: 股骨颈骨折。本文的着眼点在于研究股骨头/颈结合部的形态,增加对表面置换相关的股骨头/颈结合部解剖的认识,为手术技术的精准化提供理论依据。

 

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