《中国组织工程研究与临床康复》杂志2011年2月7期发表来自泰山医学院运动医学研究所葛孚章、刘复奇等作者的文章“螺旋CT三维重建测量闭合复位后发育性髋关节脱位患儿髋臼股骨头的平均覆盖率”，螺旋CT三维重建下，连续跟踪观察发育性髋关节脱位患儿经保守治疗后3年内髋臼股骨头覆盖率的变化特点。

△     病例特点：

病例基本情况：

对象：选择2005-03/2007-09山东中医药大学附属医院及泰山医学院附属医院收治的髋关节脱位患儿73例。

纳入标准：①符合发育性髋关节脱位的诊断标准。②2岁以下的髋关节半脱位者。③2岁以下髋关节脱位的Ⅰ、Ⅱ度，但髋关节内收肌不太紧张的患儿。④2岁以内髋脱位为Ⅲ度必须行牵引后股骨头降至髋臼的水平位方可复位。⑤2岁以内髋脱位为Ⅳ度必须为一次复位成功且髋关节周围软组织不紧张者，否则转为Ⅲ度处理。⑥2岁髋脱位的髋臼指数小于45°，前倾角最好不超过60°。⑦内收肌严重挛缩的必须行内收肌切断术后方可进行复位。

排除标准：合并心、脑血管和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。肝、肾功能检查异常者。

所有患儿监护人对治疗方案均知情同意，且得到医院伦理道德委员会批准。

治疗支具：铝板支架由横板和两块竖板3部分组成，采用厚0.3 cm、宽7 cm的铝合金板为材料，易于塑形。横板分别长54 cm、47 cm、40 cm，竖板分别长17 cm、16 cm、15 cm。横板和两块竖板用螺栓固定在一起，支架的两个上角安有2个金属环，以备系吊带用。另做背带2条，长50~55 cm，胸围带1条，长55~60 cm，用金属环将背带和胸围带连在一起成胸背吊带。根据患儿的身材分别应用大、中、小3种型号，并定期更换铝板。

治疗过程：

治疗步骤：①铝板支架用棉垫和绷带缠裹好，患儿仰卧于架上，髋关节复位后，先用绷带将患儿双大腿固定在横板上，双小腿固定在竖板上，然后用布带将支架上的金属环与背带上的金属环连接。复位后第1周将双髋关节固定在屈曲90°外展外旋75°~80°。②1周后拍摄X射线片复查，看是否有脱位。若有，则探讨脱位原因，以便采取下一步治疗措施。若无脱位，则继续固定至复位后1个月复查。此后每隔1个月拍摄X射线片复查1次，直至解除铝板支架。一般为八九个月。在此期间，每月逐渐在固定的人字位(Human Position)安全区限(80°~60°)内减少外展角度。在复位后四五个月时去掉竖板，以便患儿带板活动。外展角度通过铝板塑形实现，屈曲角度(90°~75°)通过调整吊带长度实现。每次调整的角度通过分析临床资料确定。③复位后最后1个月将患肢固定在屈曲45°外展45°，以减少远期并发症。因为该体位是髋关节内压力最小的体位。解除支架后，令患儿再在床上无负重条件下自由活动1个月。④此后，每隔3~6个月复查1次，有报道延续至8岁。本组资料随访时间为3年6个月~4年5个月。该期主要是指导功能训练，以恢复髋关节的功能，减少关节僵硬等后遗症的发生。观察及指标检测：治疗前、治疗后12， 24， 36个月的髋臼螺旋CT三维重建扫描，测量髋臼股骨头平均覆盖率动态变化。扫描时患儿仰卧位，双脚尖并拢，扫描范围从髂前上棘到股骨小转子，每隔2 mm断层摄像，每个病例至少扫20个断层，扫描后将获得的容积数据传入工作站进行三维重建。通过对重建后的影像进行不同角度地旋转，得到骨盆的前正面, 左右侧面及下面观图像。用数字化仪将所摄断层影像资料输入计算机中。在绘图程序中，用光标从CT断层中描绘出髋臼和股骨头边框。将描绘出的边框自上而下依次叠加获得髋臼与股骨头的局部解剖图。在股骨头的最大交叉图区域上，交叉部分被定为股骨头的覆盖范围。髋臼与股骨头轮廓交叉部分与股骨头轮廓的百分比是测量覆盖面积的量化值。

△     作者认为：

闭合复位后患髋髋臼股骨头覆盖率均显著高于治疗前，随访3年内逐渐接近正常，其中治疗后1年内是髋臼发育塑性的关键时期。运用CT扫描及三维重建技术对发育性髋关节脱位治疗后(保守或手术)髋关节进行连续动态观察将是以后的发展方向，同时采用核磁共振三维成像技术观察婴幼儿髋关节软骨覆盖量，将会有效弥补螺旋CT在关节软骨显影方面的欠缺。