△ 病例来源:
苏州大学附属第一医院骨科作者张勇在《中国组织工程研究与临床康复》(CRTER)杂志2011年4月发表的文章“股骨上端骨髓水肿综合征10例临床及影像学分析”，分析股骨上端骨髓水肿综合征的病因、临床表现、影像学特点及其与股骨头缺血性坏死的关系和区别。X射线平片示股骨头形状完整，关节面无塌陷，治疗前MRI图像显示的T1像加权低信号，T2加权或STIR成像上高信号的现象于治疗后消失，其预后与股骨头缺血性坏死有明显区别。

△ 病例特点:
① 临床症状：
对象：本组资料完整病例10例11髋(左髋6例，右髋3例，双髋1例)，男5例，女5例；年龄
32~60岁，平均41岁；病程3~12个月，平均6.8个月，其中除1例有短期游泳训练史外其余无明显外伤史，1例患者有类风湿关节炎病史，2例患者因血小板减少有短期(1个月)服用激素史，2例患者有长期饮酒史，余5例无其他可能导致股骨头坏死的病史。患者临床表现均有不同程度髋关节疼痛，髋关节活动受限及行走能力减退。
纳入标准：①临床症状(病史+症状+体征)：不同程度的髋关节疼痛、行走能力及髋关节活动受限。②影像学检查：X射线平片股骨近端呈一过性骨质疏松改变，无股骨头形状变化及“线样征”改变，MRI提示股骨近端弥漫性水肿信号改变。③病程呈自限性。④不伴随相应各种明显的骨科疾病发生。
排除标准：①无髋关节典型临床表现。②影像学上X射线及MRI无明确的水肿信号改变，或股骨头形状异常、塌陷，出现“新月症”等典型股骨头坏死改变。③病程非自限性，进行性加重。④伴随其他各种明显的骨科疾病发生。

②治疗方法：
X射线平片检查：大部分患者早期X射线无异常，仅部分病例于临床症状出现3~6周后受累侧股骨头、股骨颈及/或股骨上端出现弥漫性骨质疏松变化，有时可侵及大小转子。受累股骨头内无囊性变及骨硬化，无软骨下骨塌陷及关节间隙改变。
MRI检查：采用Philips Eclipse1.5T磁共振成像扫描仪，行横断面(T1、T2)、矢状面、冠状面(T1、STIR)扫描。横断面、矢状面、冠状面均采用层厚0.6 cm无间隔扫描。成像参数T1加权像为744 ms/15.8 ms、1 100 ms/    15.8 ms及400 ms/12 ms，T2加权像为4 500 ms/115 ms，矩阵256×384、256×256、192×256。STIR成像参数：TR4 600 ms，TE 115 ms。本组确立为PFBMES的患者，其股骨头(部分累及股骨颈及转子间区及股骨干近端)水肿区在T1加权像上表现为边缘不清的弥漫性低信号影，而在对应的T2加权像及STIR像上表现为高信号现象，合并关节腔积液时关节腔内为异常高信号改变。
治疗方法：本组10例患者均采取门诊治疗，急性期减少患肢活动量，避免患肢过度负重，有长期饮酒史患者，劝其戒酒，疼痛较重患者口服非类固醇抗炎止痛药物等治疗，原有基础疾病继行相关治疗，定期门诊随访，影像学复查。
功能评估：采用Charnley髋关节疗效评分系统随访评价患者受累髋部情况[1]，分析比较治疗前后病变髋的疼痛程度、行走能力及功能活动受限程度。将疼痛程度、活动度和行走能力3项分别计分，最高为18分。优：15~18分；良：12~14分；中：5~11分；差：4分以下。

③效果观察:
所有10例患者症状经治疗后均有明显改善。
结果显示髋部疼痛、行走能力及总分在治疗后明显优于治疗前，差异有显著性意义(P < 0.05)；而在关节运动范围方面治疗前后差异无显著性意义(P > 0.05)；本组10例11髋治疗效果均优良。
影像学表现:
X射线表现：本组11髋PFBMES患者，4髋治疗前后无明显改变，7髋治疗前股骨头密度降低，呈一过性骨质疏松的表现；疼痛消失后定期复查X射线平片示股骨头密度恢复正常，股骨头外形正常，无囊性变及硬化带出现，关节间隙正常，无塌陷，见图1。
MRI表现：治疗前11髋水肿信号改变遍布整个股骨头和/或部分股骨颈及股骨上端，分布均匀弥漫，6髋合并多少不等髋关节积液。随访复查MRI，11髋水肿信号消退，5髋关节积液消失，1髋还有少量积液，考虑与患者近期行走距离较长，活动量偏大有相关。

△ 作者认为:
临床上对于PFBMES与股骨头缺血性坏死之间的鉴别诊断尤其重要，PFBMES具有良性病理过程，临床和放射影像上通常在6~12个月内恢复，MRI对其诊断及愈合的评估有着不可替代的作用。而股骨头缺血性坏死在没有干预的情况下，自然病程持续进展，最终导致股骨头的塌陷变形。两者之间既有区别，又存在联系，PFBMES究竟是一种不同于股骨头缺血性坏死的自限性疾病，还是股骨头缺血性坏死的初级阶段，目前仍缺乏统一认识。结合临床，密切随访，在治疗过程中观察比较临床表现及影像学的变化，是鉴别诊断的关键。